跗骨竇有限切口內固定術對Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關節內骨折患者足踝功能及并發癥的影響分析

張 紹 吳秋季 關金陽

1.吉林省吉林市中心醫院手顯外科及足踝外科，吉林吉林 132000；2.吉林省一汽總醫院急診外科，吉林長春 130011

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關節內骨折臨床發生率較高，既往多采用外側擴張L形切口入路手術治療，但是由于切口較大，術后出現切口延遲愈合以及感染等風險較高，嚴重影響其功能恢復[1-3]。隨著微創技術的不斷進步和發展，跗骨竇有限切口內固定術臨床應用范圍不斷擴大[4]。本研究選取2017年10月～2019年1月在我院接受手術治療的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關節內骨折患者62例，評價患者應用跗骨竇有限切口內固定術對其足踝功能以及并發癥情況產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年1月于我院接受手術治療的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關節內骨折患者62例，納入標準：經CT、X線等影像學檢查確診；骨折分型與《實用骨科學》中跟骨內骨折相關分型標準相符；入組患者具備自主認知能力并在知情同意書上簽字[5-7]。排除標準：合并同側距骨骨折、跗骨骨折、足舟骨骨折患者；由于靜脈曲張、小腿部手術史等造成的踝穴部皮膚血管、神經損傷患者；重度免疫功能紊亂患者；多發性神經疾病患者[8-9]。采用隨機數字表法將其分為兩組，研究組（n=31）男18例，女13例，平均年齡（42.4±8.2）歲，SandersⅡ型跟骨關節內骨折患者21例、SandersⅢ型跟骨關節內骨折患者10例，參考組（n=31）男17例，女14例，平均年齡（44.3±8.0）歲，Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折患者22例、SandersⅢ型跟骨關節內骨折患者9例。兩組患者其骨折分型、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

入院后給予所有患者消腫等常規治療，調節患者姿勢為健側臥位并實施神經阻滯麻醉以及脊麻，將氣囊止血帶包扎于大腿中上段部位。參考組患者采用跟骨外側L型切口內固定術，自與外踝上方相距4cm左右部位做縱向切口，在與外踝下方相距2.5cm與足底相交部位進行折轉，幅度為120°向前至第5跖骨骨基底并直接切至跟骨外側壁，使骨折端得到充分顯露后，對距下關節后關節面進行復位，使跟骨解剖結構獲得恢復，取得理想的復位效果后為患者挑選適宜的跟骨鋼板，預彎后置入鋼板并以螺釘對骨折塊進行固定，然后對切口進行分層縫合。研究組患者采用跗骨竇有限切口內固定術，在跗骨竇部位做長度4 ～ 6cm切口并進行銳性分離，充分顯露骨折端后對跟骨結節內畸形進行糾正，跟骨解剖結構得到恢復后，應用空心釘固定載距突骨塊及骨結節，移位后關節面復位后應用空心釘引導針對載距突骨折塊進行臨時固定，手法復位膨出外側壁復位后固定骨折塊，完成固定后對切口進行分層縫合加壓包扎，然后應用石膏托進行固定。術后為患者放置引流管并將壓力墊放置于外踝部位，取患者去枕平臥位并適當抬高患肢，為患者提供抗生素常規治療[10-11]。

1.3 評價指標

（1）記錄患者手術時間、切口長度及術中出血量，術后對患者進行隨訪，記錄患者骨折愈合時間并對各項指標進行組間對比。

（2）手術前及手術后（術后6個月）應用X線片測量患者Langre角、Gissane角以及Bohler角并進行組間對比。

（3）分別應用美國矯形外科足踝協會Maryland評分及Morrey法評估手術前后患者足踝功能以距下關節活動度改善情況并進行組間對比，患者Maryland評分越高、Morrey評分越低則恢復效果越理想[12]。

（4）統計患者術后感染、血腫、皮緣壞死、骨折延遲愈合等術后并發癥情況并對術后并發癥總發生率進行組間對比。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術時間及骨折愈合時間均較參考組短（P＜0.05），研究組術中出血量明顯更少且切口長度明顯更短（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（± s）

表1 兩組手術情況比較（± s）

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表2 兩組手術前后跟骨關節內跟骨解剖學指標變化情況比較（± s，°）

表2 兩組手術前后跟骨關節內跟骨解剖學指標變化情況比較（± s，°）

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表3 兩組手術前后患者Morrey評分、MaryLand評分比較（± s，分）

表3 兩組手術前后患者Morrey評分、MaryLand評分比較（± s，分）

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表4 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術前后跟骨關節內跟骨解剖學指標變化情況比較

手術前后患者Langre角、Gissane角以及Bohler角組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后患者Morrey評分、MaryLand評分比較

術后患者Morrey評分均低于術前，MaryLand評分均高于術前，組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后患者Morrey評分及MaryLand評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發癥情況比較

研究組感染、血腫等并發癥患者3例，總發生率為9.68%，參考組感染、血腫研究組感染、血腫等并發癥患者8例，總發生率25.81%，研究組感染等并發癥總發生率較參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關節內骨折具有較高的臨床發生率，外側擴張L形切口入路手術為臨床常用治療方式，但是術后易出現切口延遲愈合等并發癥，對其功能恢復會產生較大的影響。跗骨竇有限切口內固定術能夠使后距下關節得到直接顯露，有助于臨床醫生復位距下后關節面，而且由于能夠在直視下進行撬撥復位并可通過透視方式對多塊骨折塊進行復位，可取得理想的骨折復位效果[8]。

跟骨外側擴大L形切口固定術具有骨折塊顯露廣泛的特點，能夠使跟骨整體形態獲得有效恢復，但是具有創傷大等特點，術后出現軟組織相關并發癥的風險較高。外側切口延長易損傷外側動脈并進而引發外側皮瓣感染、壞死以及缺血等現象。跗骨竇有限切口內固定術由于切口較小，能夠使軟組織受損得到明顯減輕[13-14]。

本研究中，研究組手術時間及骨折愈合時間均較參考組短，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量明顯更少且切口長度明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后患者Morrey評分及MaryLand評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組感染、血腫等并發癥總發生率9.68%，參考組感染血腫等并發癥總發生率25.81%，研究組感染等并發癥總發生率較參考組， 差異有統計學意義（P＜0.05），可知，跗骨竇有限切口內固定術有利于降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關節內骨折患者應用跗骨竇有限切口內固定術可取得理想的足踝功能改善效果，而且手術創傷更小，手術時間及骨折愈合時間明顯更短，有助于推動患者術后順利康復。