復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流產(chǎn)后絨毛染色體核型分析

李彩娟

廣東省江門市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東江門 529000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）主要是指連續(xù)3次及以上發(fā)生自然流產(chǎn)的患者[1-2]。在早期自然流產(chǎn)原因中，絨毛組織染色體異常是最為重要的一個原因[3]。目前，我國關(guān)于RSA患者流產(chǎn)后的絨毛染色體核型分析和研究的相關(guān)文獻還比較少。因此，本研究選取80例RSA患者為觀察對象，對其展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月采用簡單隨機抽樣法抽取本院就診并成功行絨毛染色體核型分析的自然流產(chǎn)患者137例為觀察對象，依據(jù)自然流產(chǎn)次數(shù)，并將自然流產(chǎn)次數(shù)在3次及以上的設(shè)為RSA組（n=80），將自然流產(chǎn)次數(shù)在2次及以下的設(shè)為偶發(fā)性流產(chǎn)組（n=57）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院接受流產(chǎn)的患者；（2）與我院簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～45歲之外的患者；（2）無流產(chǎn)患者。RSA組80例患者，年齡22～42歲，平均年齡（32.6±1.4）歲。流產(chǎn)時孕41～83d，平均流產(chǎn)時孕（58.69±6.11）d。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例，年齡23～43歲，平均年齡（32.8±1.5）歲。流產(chǎn)時孕40～84d，平均流產(chǎn)時孕（58.14±6.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 絨毛染色體核型分析結(jié)

1.2 方法

在確定胚胎停育后，在手術(shù)的過程中，將絨毛吸入無菌吸管中，然后將絨毛組織取出，并采用無菌生理鹽水進行漂洗，在顯微鏡下降優(yōu)質(zhì)的絨毛組織挑出，攪成糊狀。然后在其中加入酶解液。離心時間為10min后，進行培養(yǎng)。然后獲取細胞并制備染色體[4]。染色體制備完成后，將其進行漂洗，洗干后，染色，晾干后，在顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者絨毛染色體異常發(fā)生率、異常類型及流產(chǎn)3次、4次、5次以及6次及以上的絨毛染色體異常發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對計數(shù)資料展開分析，采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絨毛染色體核型分析結(jié)果

137例患者中，正常染色體核型54例，占比為40.88%，異常核型83例，占比為59.12%。RSA組正常染色體核型中，46，XX有22例，46，XY有20例，偶發(fā)性流產(chǎn)組對應(yīng)的正常核型分別有9例和5例。RSA組正常核型與異常核型無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。偶發(fā)性流產(chǎn)組在正常與異常核型方面存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的異常發(fā)生率比較

RSA組80例患者中，絨毛染色體正常患者42例，占比為52.50%，異?；颊?8例，占比為47.50%。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例患者中，絨毛染色體正?；颊?4例，占比為24.56%，異常染色體患者43例，占比為75.44%。RSA組絨毛染色體異常發(fā)生率低于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的異常發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的絨毛染色體異常類型比較

在異常染色體核型中，三體異常最為常見，總例數(shù)為53例，占異常染色體核型的比為63.86%，其次是結(jié)構(gòu)異?？偫龜?shù)均為13例，占異常染色體核型的比均為15.66%，然后是三倍體異常為11例，占比為13.25%，最后是嵌合體6例，占比為7.23%。在絨毛染色體異常類型中，在三體異常方面，RSA組高于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在三倍體、結(jié)構(gòu)異常以及嵌合體類型異常中，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 不同流產(chǎn)次數(shù)下絨毛染色體異常發(fā)生率

在流產(chǎn)次數(shù)方面，RSA組自然流產(chǎn)次數(shù)為3次時，絨毛染色體異常發(fā)生率為57.58%，流產(chǎn)次數(shù)為4次時，其異常發(fā)生率為55.00%，流產(chǎn)次數(shù)為5次時，其異常發(fā)生率為28.57%，流產(chǎn)次數(shù)為6次及以上時，其異常發(fā)生率為28.57%。伴隨自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，絨毛染色體異常的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢。偶發(fā)性流產(chǎn)組與RSA組正常核型與異常染色體發(fā)生率方面均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在臨床中，約有10% ～ 15%的妊娠會發(fā)生自然流產(chǎn)[5-7]。在自然流產(chǎn)的患者中，RSA的發(fā)生率占比約為1% ～ 3%[8-9]。對于RSA患者而言，其流產(chǎn)原因主要與遺傳、感染、解剖、免疫、血栓形成以及內(nèi)分泌等諸多因素有關(guān)系[10-12]。然而，目前關(guān)于RSA病因的研究，約有一半的患者其病因是不明確的[13]。近年來，從流產(chǎn)胚胎染色體核型的角度出發(fā)，探究RSA流產(chǎn)的原因成為主要研究方向[14-15]。本研究結(jié)果顯示，RSA組80例患者中，絨毛染色體異?；颊?8例，占比為47.50%。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例患者中，絨毛染色體異?；颊?3例，占比為75.44%。RSA組絨毛染色體異常發(fā)生率低于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在絨毛染色體異常類型中，在三體異常方面，RSA組高于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在流產(chǎn)次數(shù)方面，RSA組自然流產(chǎn)次數(shù)為3次時，絨毛染色體異常發(fā)生率為57.58%，流產(chǎn)次數(shù)為4次時，其異常發(fā)生率為55.00%，流產(chǎn)次數(shù)為5次時，其異常發(fā)生率為28.57%，流產(chǎn)次數(shù)為6次及以上時，其異常發(fā)生率為28.57%。伴隨自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，絨毛染色體異常的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢。上述研究結(jié)果提示，在流產(chǎn)次數(shù)增加的過程中，以胚胎染色體異常為主的偶發(fā)因素所導(dǎo)致的流產(chǎn)幾率會下降。綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生的主要原因是胚胎染色體，在流產(chǎn)次數(shù)增加的過程中，其異常發(fā)生率會逐漸降低。

表3 兩組患者的絨毛染色體異常類型比較[n（%）]

表4 不同流產(chǎn)次數(shù)下絨毛染色體異常發(fā)生率[n（%）]