微信健康教育方式對耐多藥肺結核患者核心知識掌握水平和治療依從性的影響

王 一 林 奕 張海琳

深圳市第三人民醫院肺病二科，廣東深圳 518000

耐多藥肺結核是指患者體內結核桿菌至少對利福平、異煙肼都具有耐藥性，其治療方法較少，治療過程中會出現較多的不良反應，對患者的基本消耗大，同時醫療費高，嚴重影響患者的生活質量，進而導致患者治療的依從性降低，影響患者治療的效果[1]，故需要對患者開展健康教育，促進其治療依從性的提高。當前醫療資源明顯不足，不能滿足對患者健康教育指導及隨訪的需要[2]。而目前微信用戶越來越多，功能也越來越全面，通過微信來開展健康教育更方便快捷，可被人更好的接受[3]。故我院開展本次研究，探討分析微信健康教育方式對耐多藥肺結核患者核心知識掌握水平和治療依從性的影響，取得顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月于我院就診過的78例耐多藥肺結核患者作為研究對象，抽樣方法為簡單隨機抽樣，從2017年7月～2018年12月于我院就診過252例耐多藥肺結核患者中隨機抽取78例患者作為研究對象，納入標準[4]：（1）符合耐多藥肺結核診斷標準：患者至少同時對異煙肼和利福平耐藥的肺結核病；（2）患者或者其家屬能夠熟練使用微信軟件進行交流溝通。排除標準[5]：（1）溝通存在困難的患者；（2）合并其他嚴重疾病的患者。全部患者均了解本次實驗內容，并簽署知情同意書。獲相關倫理委員會批準本次研究。將全部患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組39例，其中實驗組男25例，女14例，年齡18～52歲，平均（36.4±6.0）歲，其中小學2例，初中10例，高中11例，大專8例，大學及以上8例；對照組男25例，女14例，年齡18～51歲，平均（36.8±6.3）歲，其中小學3例，初中9例，高中10例，大專9例，大學及以上8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者應用常規的三級服藥督導點和進行電話隨訪：患者首先填寫自己的基本情況（年齡、性別、家庭住址及電話等）。然后對患者進行常規的健康知識教育，將健康知識教育手冊及耐多藥肺結核知識手冊發放給患者，并由專科人員進行理論授課，專門講解耐多藥肺結核疾病知識，包括其病因、治療方法、治療過程中的不良反應及需要重點關注的地方，同時將科室的電話告知患者，如有問題可電話詢問。患者出院之后，由專門的護士進行電話隨訪，每月一次，詢問患者是否按照時間節點服藥，有沒有出現藥物的副作用，同時提醒其及時到醫院復診，詳實記錄電話內容，電話隨機5 ～ 10min。

實驗組患者應用微信視頻對患者服藥進行督導并隨訪：患者首先填寫自己的基本情況（年齡、性別、家庭住址及電話等）。在對照組常規的健康知識教育的基礎上，對患者進行微信回訪健康知識教育。（1）建立微信教育小組，由兩名擁有豐富溝通技巧的主管護師和兩名擁有扎實理論知識、豐富的臨床經驗的主治醫生組成，護師負責微信具體操作，醫生作為臨床知識顧問；（2）開通微信，與患者互加好友，并及時修改患者的備注，防止弄錯，同時為了不泄露患者的隱私，嚴禁發起群聊；（3）指導患者或其家屬操作使用微信，包括文字、語音、網頁、文件、視頻、圖片、朋友圈等，使患者能夠熟練使用；（4）對患者進行健康知識教育，小組成員將耐多藥肺結核相關知識進行總結歸納，通過圖片、鏈接及文字的方式在朋友圈內推送，突出耐多藥肺結核的重點核心知識，每周最少推送兩次，在一個月內重點知識可重復推送。患者在進行閱讀后，如果有問題可以打開微信私聊，由小組進行解答；（5）微信視頻監督患者服藥，在患者每次服藥前，打開微信拍攝，長按拍攝鍵錄制患者服藥的小視頻，并發至小組微信號，由護士接收觀看，確定服藥合格后回復患者，同時在服藥記錄卡上登記已服藥。如患者一天內都沒有視頻發送，護士首先用微信文字進行詢問，如無任何應答，撥打患者或者其家屬的電話，詢問其原因，登記詳實。

1.3 療效評價

（1）對比兩組患者6個月后對耐多藥肺結核核心知識掌握水平：進行問卷調查，主要內容為耐多藥肺結核病的定義、如何防止耐多藥肺結核病的傳染、耐多藥肺結核病和普通結核病之間的區別、耐多藥肺結核病的療程為多久、耐多藥肺結核病有什么臨床癥狀、耐多藥肺結核病能否被徹底治愈、有哪些人治療耐多藥肺結核病的免費的、在治療前為何進行檢查、在耐多藥肺結核病的治療過程中存在哪些危險、治療耐多藥肺結核病的注意事項，10個問題答對8題以上為完全掌握，答對5 ～ 7題為基本掌握，答對5題以下為未掌握，總掌握率=（完全掌握例數+基本掌握例數）/總例數×100%；（2）對比兩組患者治療依從性情況：包括有無規律按時服藥，有無定期按時復查。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0統計學軟件對實驗據進行數分析，計數資料以率表示，兩組對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6個月后對耐多藥肺結核核心知識掌握水平比較

干預前，兩組患者對耐多藥肺結核核心知識掌握水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；6個月后實驗組患者對耐多藥肺結核核心知識掌握水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性情況比較

干預前，兩組患者規律按時服藥情況及定期按時復查情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，實驗組患者規律按時服藥情況及定期按時復查情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者6個月后對耐多藥肺結核核心知識掌握水平比較[n（%）]

表2 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

耐多藥肺結核治療時間長，使用藥物種類多，治療過程中易發生不良反應，同時完全治愈也較為困難，治療過程中產生的費用高[6]。給患者帶來了嚴重的心理壓力，導致患者不能規律按時服藥及定期到醫院復查，嚴重降低了患者的治療依從性，進一步導致患者治愈率下降，患者易出現復發，對更多的藥物產生耐藥性[7]。故需有效提高患者的治療依從性，而有研究表明，依從性與患者對疾病核心知識的了解掌握存在密切關聯，因此對患者開展健康教育，提高患者對疾病病核心知識的掌握十分重要[8]。

本研究分別對兩組患者應用常規的三級服藥督導和進行電話隨及微信視頻對患者服藥進行督導并隨訪。結果顯示，實驗組患者6個月后對耐多藥肺結核核心知識掌握水平明顯優于對照組，說明了微信健康教育方式能夠有效促進耐多藥肺結核患者掌握耐多藥肺結核病核心知識；這是由于常規的健康教育，如健康手冊等比較生硬，醫師和患者不能進行及時的交流互動，不能加深患者的記憶，不能及時對患者進行隨訪[9]。而通過電話進行隨訪，只能通過語音進行交流，且時間短，教育效果差；而隨著智能手機的大范圍普及，微信用戶越來越多，其功能也越來越全面，文字、語音、網頁、文件、視頻、圖片、朋友圈等方法可以使患者更方便的獲得疾病相關知識，且患者隨時隨地可以進行學習了解，授課的方式也不再單一，使患者更易接受，促進其學習積極性的提高[10-12]。結果還顯示，實驗組患者規律按時服藥情況及定期按時復查情況明顯好于對照組，說明了微信健康教育方式能夠有效促進患者治療依從性的提升；這是由于常規的三級服藥督導點需要患者每天到三級服藥督導點進行服藥，給患者帶來了不必要的麻煩，尤其對那些距離服藥督導點較遠的患者，而微信拍攝視頻進行監督服藥，操作簡單，錄制容易，效果更好，能夠有效促進患者治療信心的提高。同時醫務工作者可通過微信直接聯系患者，對患者的疑問可及時進行解答，使患者不會因為出現不良反應而停藥，使患者治療依從性得到提升[13-15]。

綜上所述，微信健康教育方式能夠有效促進耐多藥肺結核患者掌握耐多藥肺結核病核心知識，促進患者治療依從性的提升，效果顯著，值得臨床推廣及應用。