對城市治未病人群開展無饑餓禁食療法的臨床研究

林清志 曾曉智 鄭興云 黃靜華 梅超明 歐秋嫻

廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東云浮 527300

肥胖屬于一種體內(nèi)脂肪分布異常，脂肪堆積過多，并以增加體重為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，肥胖自身不僅僅屬于是一種對呼吸道、關(guān)節(jié)、肝臟等器官、組織造成影響的一種直接因素，也是引起高尿酸癥、高血壓、多卵巢綜合性等代謝類疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，還和某些腫瘤有著密切的關(guān)系。同時(shí)，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，我國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，較2002年上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)，18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%、糖尿病患病率為9.7%，患病率呈上升趨勢[1]。處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，許多代謝性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血壓、脂代謝紊亂、代謝綜合征、肥胖和體重控制等病癥早期并無不適的感覺，在有癥狀時(shí)或是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再治療就已經(jīng)很晚了，對疾病早發(fā)現(xiàn)，并提前進(jìn)行治療是開展相關(guān)工作的前提。所以，對治未病患者采用中醫(yī)治療法是關(guān)鍵內(nèi)容[2]。

本次對城市治未病人群實(shí)施無饑餓禁食療法，探究簡便、有效、實(shí)用、操作性強(qiáng)，適合城市治未病人群開展健康干預(yù)措施和慢性病綜合防治的方法，對推進(jìn)慢性病綜合防治策略、確保人們身體健康有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云浮市中醫(yī)院治未病科2016年1月～2019年2月開展治未病干預(yù)治療的城市人群60例為研究對象，選取的60例治未病人群中男37例，女23例，年齡34～63歲，40歲以下者12例，41～50歲37例，50歲以上者11例，平均年齡（43.3±13.3）歲。隨機(jī)整群抽樣法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用無饑餓禁食療法流程方法、對照組采用規(guī)治未病方法，每組各30例，對照組男18例，女12例，年齡22～54歲，平均年齡（32.4±1.7）歲，實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，年齡24～57歲，平均年齡（32.4±1.6）歲，兩組患者的性別、年齡資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有以下任何一種情形者都可納入：（1）主動(dòng)接受治未病健康干預(yù)治療者；（2）各類亞健康狀態(tài)者；（3）代謝綜合征；（4）各類慢病患者；（5）符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)所公布的《亞健康中醫(yī)臨床指標(biāo)》標(biāo)準(zhǔn)；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 只要存在以下幾種情況的患者都不可參與到本次調(diào)查中：（1）年齡＞65歲，＜18歲；（2）心臟、腎臟、肝臟功能受到嚴(yán)重的損傷；（3）自身不能合理的控制血糖，需通過注射胰島素的方式控制血糖；（4）患有繼發(fā)性的高血壓；（5）患有蛋白質(zhì)損耗性的疾病；（6）治療依從性比較差，同時(shí)不能參與到治療需要家屬幫助[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 無饑餓禁食療法方案流程

1.2.1.1 第一天 ①測體重、腰圍、血壓、脈搏。②運(yùn)動(dòng)：形式不限。③飲食：3斤水果，分為三至四餐，或者零星食用。飲水2 ～ 3 L。

1.2.1.2 第二天 ①早晨空腹測體重、血壓、脈搏，必要時(shí)測血糖。②清潔劑腸道。③運(yùn)動(dòng)：盡量放松心情，輕體力活動(dòng)如慢散步 2 ～ 4h。④飲食：感到饑餓即隨時(shí)服用溫陽補(bǔ)氣、健脾化濁禁食療法湯劑。⑤非處方藥物：補(bǔ)充必要維生素礦物質(zhì)片。

1.2.1.3 第三天 不進(jìn)行腸道清潔，其余項(xiàng)目同第二天。

1.2.1.4 第四天～第五天 從半流質(zhì)飲食開始，逐步恢復(fù)飲食，但將總攝食量控制在平時(shí)的三分之二左右。盡量少吃晚餐。

1.2.1.5 第六天 禁食1天。

1.2.1.6 第七天 與第四天 、第五天一樣。

1.2.1.7 療程：4 ～ 6周。

1.2.1.8 定期對治未病研究人群的腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖等健康狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。觀察期為1年。

1.2.2 治未病流程

1.2.2.1 健康信息管理和采集。

1.2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評估和健康狀態(tài)辨識、中醫(yī)體質(zhì)辨識、常規(guī)體檢。

1.2.2.3 中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)、指導(dǎo)和質(zhì)詢。

1.2.2.4 健康療法 ①健康療效評估—?jiǎng)?chuàng)建私人健康信息檔案。②藥物調(diào)養(yǎng)：保健茶、冬病夏治、藥膳指導(dǎo)、冬令進(jìn)補(bǔ)；③傳統(tǒng)療法：針灸、拔火罐、推拿、刮痧、穴位貼敷、穴位注射。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康狀態(tài)測評指標(biāo) 按照2006年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)所公布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》標(biāo)準(zhǔn)對社會(huì)、心理、身體等適應(yīng)能力明顯減退，持續(xù)時(shí)間≥90d，對個(gè)體帶來嚴(yán)重影響者；同時(shí)合并其他疾病，單不未對身體帶來嚴(yán)重影響，并和當(dāng)前身體不適感無，初步判斷亞健康。創(chuàng)建了《亞健康測量表》，評估和測定本次研究選取的60位治病人群，分別設(shè)置為疾病類型，亞健康類型、健康類型[5]。

1.3.2 代謝綜合征組分量化指標(biāo) 依據(jù)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)修訂2007年《中國成人血脂異常防治指南》中對代謝綜合征（MS）的為監(jiān)測指標(biāo)：①腹部肥胖：男性的腰圍＞90cm，女性的腰圍＞85cm；② 血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L （150mg/dL）；③血HDL-C＜1.04mmol/L （40mg/dL）；④血壓：≥130/85mm Hg；⑤空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/dL）、在糖負(fù)荷之后的兩個(gè)小時(shí)血糖：≥7.8mmol/L（140mg/dL），有糖尿病的病史[6]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考（1）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《亞健康中醫(yī)臨床指南》；（2）人民衛(wèi)生出版社，2013年3月第8版《內(nèi)科學(xué)》對本次研究進(jìn)行評定。

表1 治療前后研究對象健康狀態(tài)測評指標(biāo)[n（%）]

表2 兩組人群治療干預(yù)前、后腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖比較（±s）

表2 兩組人群治療干預(yù)前、后腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖比較（±s）

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS23.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后研究對象健康狀態(tài)測評指標(biāo)情況

參 加 本 研 究 共 有 60 例。實(shí)施無饑餓禁食療法治療前，兩組亞健康與健康人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康群體均比干預(yù)前多，其中實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組亞健康人群均比干預(yù)前少，其中實(shí)驗(yàn)組亞健康患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表 1。

2.2 治療前后兩組分量化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況

干預(yù)前兩組體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；干預(yù)后體檢人群的空腹血糖、甘油三酯、腰圍比干預(yù)前低（P＜ 0.05），高密度脂蛋白膽固醇比干預(yù)前高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇較對照組改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3 其他相關(guān)指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組治未病人群在治療過程中，多伴有會(huì)出現(xiàn)尿中酮體，血尿酸、肝酶升高樣改變等不良反應(yīng)，原因是在無饑餓禁食療法過程中人體脂肪分解代謝增強(qiáng)、氧化不全和肝臟負(fù)荷較重等導(dǎo)致。正常恢復(fù)飲食后，以上不良反應(yīng)會(huì)恢復(fù)正常，完全緩解。飯前不良反應(yīng)發(fā)生率93.33%高于飯后（0），差異顯著，P＜0.05。見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型中居民的生活方式快速變化，人民生活水平提高，社會(huì)競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的逐步加快及膳食結(jié)構(gòu)的變化等，我國居民疾病譜發(fā)生明顯改變，慢性非傳染性疾病如成人高血壓、糖尿病等疾病患病率呈上升趨勢[7]。不良生活方式、身體活動(dòng)量小、不健康的飲食等都會(huì)引起慢性疾病，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展，由于人們生活習(xí)慣的改變，工作壓力的增加，導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的人越來越多，對健康造成的影響也不容忽視。對于許多代謝性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血壓、脂代謝紊亂、代謝綜合征、肥胖和體重控制等病癥早起沒有明顯癥狀，而在出現(xiàn)癥狀或是引發(fā)其他并發(fā)癥時(shí)，再治療就已經(jīng)很晚了，早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早實(shí)施健康干預(yù)是關(guān)鍵[8-9]。

禁食療法指的是在特點(diǎn)的時(shí)間內(nèi)，以人體正常活動(dòng)為基礎(chǔ)，除了要攝入充分的水分，也可以為寶寶使用適當(dāng)?shù)氖卟酥退酥猓故秤闷渌澄铮鶕?jù)身體實(shí)際需求量，從而滿足身體的實(shí)際需求，從而達(dá)到防治疾病的效果，這種治療方法從古代就開始出現(xiàn)[10-11]。歐洲在1920年，時(shí)會(huì)有了全球第一家禁食療法的醫(yī)院，慢慢的使歐美國家將禁食療法當(dāng)成了一種時(shí)尚[12-13]。在2009年起，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中醫(yī)科開始開展中醫(yī)禁食療法，源自于德國，根據(jù)試驗(yàn)者身體變化情況，辨證的進(jìn)行治，同時(shí)還服用中藥，能減輕胃腸蠕動(dòng)，緩解饑餓感的一種新型中醫(yī)禁食療法[14-15]。

本項(xiàng)目通過對城市治未病人群開展無饑餓禁食療法的臨床研究，結(jié)果顯示開展無饑餓禁食療法對改變治未病人群健康狀態(tài)具有重要意意義。參 加 本研 究 共 有 60 例。實(shí)施無饑餓禁食療法治療前，兩組亞健康與健康人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康群體均比干預(yù)前多，其中實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組亞健康人群均比干預(yù)前少，其中實(shí)驗(yàn)組亞健康患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后體檢人群的空腹血糖、甘油三酯、腰圍比干預(yù)前低（P ＜ 0.05），高密度脂蛋白膽固醇比干預(yù)前高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇較對照組改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本項(xiàng)目研究是響應(yīng)國家“健康中國2030”國家戰(zhàn)略和“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，實(shí)施慢性病綜合防控工作部署，積極發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分將其在防治多發(fā)病、常見病、慢性病防治中的作用發(fā)揮出來，使疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病相結(jié)合的舉措。也是對探索中醫(yī)治未病理論實(shí)踐的不同模式和方法的研究，方法有效、簡便、實(shí)用、操作性強(qiáng)，效果明顯，對促進(jìn)改善和保障人們身體健康具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。