精細化管理模式在手術室護理工作中的效果分析

潘裕羚 陳笑梅 唐 敏 蔡立春 胡佳韻

蘇州大學附屬第二醫院手術室，江蘇蘇州 215000

外科手術是一種創傷性的治療手段，客觀存在風險。近年來，外科手術日益精細化、微創化、復雜化，手術室作為實施外科手術的主要場所，是醫院護理風險較高的科室，也是醫院醫療質量管理的重要科室之一，手術室護理管理的提升對確保手術順利進行，保證醫院醫療衛生服務職能的正常發揮具有重要的意義[1-2]。手術室護理人員工作時間長、工作任務繁重，在當下醫療衛生資源配置條件下如何優化手術護理流程，降低管理成本，提升手術運營效率，適用外科手術護理要求，就顯得十分重要[3]。本研究為論證精細化管理模式在手術室護理工作中的應用價值，比較我院2018年3月～2019年3月61例行手術室常規護理管理模式患者與61例行精細化管理模式患者手術室不良事件發生情況、院內感染情況、以及患者對臨床護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月～2019年3月收治的122例手術患者按照手術室護理中是否行精細化管理模式將患者分為對照組與實驗組，其中實驗組（n=61）行精細化管理模式：男、女分別32、29例，年齡24～62歲，平均（41.0±1.6）歲。對照組（n=61）行常規管理模式：男、女分別33、28例，年齡22～61歲，平均（39.7±1.4）歲。兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本研究參考我國《實用外科學》相關內容，患者均意識清晰、正常交流。排除標準：（1）合并凝血障礙、造血障礙等血液系統疾病者；（2）術前血壓、心率以及血糖控制不佳者；（3）術前存在嚴重感染者。

表1 兩組患者手術室不良事件發生情況比較[n（%）]

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均行常規手術室護理干預，患者進入手術室后手術室護理人員配合醫師行手術操作，遵循醫囑給予患者手術室藥物干預。手術室護理人員根據手術情況詳細填寫手術記錄，術前、術中、術后手術室護理人員都應對手術清單物品進行核對。將患者送回病房后與管床護理人員就患者手術情況進行交接。

1.3.2 實驗組 在手術室常規護理基礎上實施精細化護理管理模式，精細化手術室護理模式內容如下：（1）術前：①手術室護理人員術前至相關科室查閱患者入院病歷資料，與主治醫師交流手術安排，并與患者及其家屬溝通，告知患者所需術前準備、手術流程、術后注意事項，向患者及其家屬強調圍手術期遵循醫囑的重要性。除此之外，手術室護理人員應叮囑患者術前禁水、禁食時間，清潔身體并更換病員服，取下義齒、首飾。結合壓瘡評估單，評估患者手術治療過程中壓瘡發生率，對于壓瘡高風險患者實施預防性護理干預措施。②手術室護理人員通過溝通談話，評估患者心理狀態，在溝通過程中規范自身語言，減少使用醫學術語，耐心回答患者及其家屬的問題，向患者及其家屬列舉手術成功案例，緩解患者術前的緊張情緒。③手術前手術室護理人員核對患者床號、姓名，向患者介紹手術室環境以及注意事項。對于進入手術室的實習醫師和實習護理人員實施手術安全核查，保證實習醫師與實習護理人員嚴格按照無菌操作的要求穿戴手術衣、無菌手套，并采取七步洗手法。④術前核對手術室設備、儀器功能，核查醫療藥品、器械種類、數量，并對醫療藥品、器械進行簽名登記。（2）術中：①室溫控制在22～24℃，對患者非手術區域進行保暖覆蓋，為預防患者圍手術期發生低體溫，靜脈輸液、輸血以及灌注液均進行加熱，保證其加熱至37℃。必要時可使用醫用升溫毯，以保證患者在醫療過程中保持恒定的體溫，用物理的方式提高患者溫度，可以提高麻醉手術成功率，降低術后并發癥。②為提升患者術中舒適度，防止患者術中體位不當或發生壓瘡，在為患者擺放體位時應保證床單平整，于患者身下放置大小合適的硅膠墊或海綿枕。③手術室護理人員根據外科手術類型、流程，結合手術醫師手術操作進度，向手術醫師準確傳遞相關手術器械，從而提升手術配合流程。（3）術后：①手術室護理人員在轉運過程中應實施無縫隙交接，協同麻醉醫師將患者送回病房，并與科室管床護理人員進行交接。②手術室護理人員應告知患者及其家屬手術結果和術后注意事項，安撫患者及其家屬緊張情緒。③手術室護理人員清點手術器械，并對其進行分類，以便于器械管理消毒供應中心對手術器械的清潔與清點工作。④手術室護理人員應對手術室進行環境整理和清潔。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者手術室不良事件發生情況；觀察比較兩組患者術后院內感染發生情況；觀察比較兩組患者對手術室護理滿意度，兩組患者出院時讓其對手術室護理進行評價，臨床護理滿意度分為不滿意、基本滿意以及十分滿意，滿意度為十分滿意率與基本滿意率的和[4]。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術室不良事件發生情況比較

實驗組手術室不良事件發生例數明顯少于對照組。見表1。

2.2 兩組患者術后院內感染發生情況比較

實驗組術后院內感染發生例數明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組患者術后院內感染發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對手術室護理滿意度比較

實驗組對手術室護理十分滿意、基本滿意的例數均多于對照組。見表3。

表3 兩組患者對手術室護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著手術微創化、精細化的飛速發展，我國居民對外科治療接受程度不斷提升，外科在醫院醫療衛生職能發展中占據著重要的地位[5-7]。外科手術順利開展依賴于手術醫師、麻醉醫師以及手術室護理人員的通力配合，手術室護理人員職能的發揮對外科手術的順利進行是十分重要的[8-9]。手術室護理人員日常工作繁重、工作節奏快、精神壓力大，優化手術室管理，精細化手術室管理流程，對保證外科手術的順利進行是十分重要的[10-11]。外科手術精細化護理干預與常規手術室護理干預相比，基于“以人為本”的現代護理理念，結合患者圍手術期心理變化特點，優化手術護理流程[12]。精細化管理模式中護理人員術前進入病房與患者溝通，可了解患者入院后第一手診療資料以及患者術前心理情緒狀態，可增加手術室護理人員與患者及其家屬的溝通，有利于手術室護理人員與患者建立良好的護患關系[13]。手術室護理人員術前實施健康教育以及心理護理干預，可提升患者術前準備依從性，避免患者因術前準備不當而導致不良事件的發生。手術室護理人員術前核對相關手術器械，對進入手術室人員進行有效管理，可確保手術區域無菌狀態，減少術中不良事件的發生，提升術中外科手術操作安全性，為患者創造一個舒適、安全的手術環境。術后護理人員與患者家屬、管床護理人員實施無縫隙交接，可避免手術室護理人員管理記錄不全、患者轉運過程中跌倒、墜床[14]。

王輝等[15]臨床研究顯示手術室護理中實施精細化管理模式的觀察組患者對手術室護理滿意度明顯高于對照組（95.62% VS 75.62%），本研究顯示實施精細化管理實驗組患者對手術室滿意度為96.72%，本研究與上述研究結果基本一致。實施精細化管理的實驗組患者對手術室滿意度高。兩組手術室不良事件及院內感染發生率比較，結果顯示實驗組患者手術室不良事件及院內感染發生率均低于對照組。

綜上所述，手術室護理中精細化管理模式有較高的臨床推廣價值。