干預映射提高老年患者預防跌倒自我管理行為的效果

張清齊 張紅曉 吳潔華 林冬梅 鄧 敏

廣東省佛山市第二人民醫院心血管內科，廣東佛山 528000

跌倒是指不自主的、突發的、非故意的體位改變，老年人跌倒是指意識清晰的老年人受到自身生理、病理、心理或社會環境因素的影響所致的非故意性跌倒，而由跌倒造成的老年人住院率、死亡率呈現逐年遞增的發展趨勢，這提示臨床上要高度關注老年患者跌倒問題[1-2]。以往的預防方法將患者作為客體，更加強調醫院、社區、養老院等單位的主體性作用，患者處于被動配合的角色。干預映射是一種科學性較強的程序和方法，此種方法被定義為以經驗數據和廣泛社會、行為科學理論為基礎的一種方法，將健康促進計劃作為框架，在程序設計和操作中運用相關理論，為健康教育活動的開展提供理論指導[3]。本研究以200例老年跌倒中度及高度風險患者作為研究對象，旨在評價干預映射提高老年患者預防跌倒自我管理行為的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年3月我院心內科收治的200例老年跌倒中度及高度風險患者作為研究對象，患者Morse跌倒風險評估量表≥25分，采用隨機數字表法分組，100例/組。觀察組男、女分別為45、55例；年齡60～83歲，平均（71.1±1.7）歲；學歷：小學及以下28例，初中39例，高中/中專23例，大專及以上10例；跌倒中度風險患者為48例，高度風險患者52例；基礎疾?。汗谛牟?0例、高血壓26例，腦血管病13例，心功能不全9例，心律失常1例，慢性阻塞性肺氣腫1例。對照組男44例，女56例；年齡60～82歲，平均（70.7±1.3）歲；學歷：小學及以下27例，初中41例，高中/中專21例，大專及以上11例；跌倒風險程度：中度風險患者為50例，高度風險患者50例；基礎疾?。汗谛牟?6例、高血壓29例， 腦血管病12例，心功能不全10例，心律失常1例，慢性阻塞性肺氣腫1例，糖尿病1例。兩組患者的性別、年齡、學歷、跌倒風險程度及基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入組患者的年齡≥60歲，Morse跌倒風險評估量表≥25分，且病情穩定，患者意識清晰；（2）生活完全自理或有輕度依賴，患者無或輕度肢體運動功能障礙；（3）患者及家屬均知情同意且自愿參與開展此次研究，隨機分組經倫理委員會通過。

排除標準：（1）認知能力降低；（2）合并嚴重的肢體運動障礙或神經功能缺損；（3）合并嚴重的視覺和聽力障礙，無法主訴和及時溝通者；（4）合并精神障礙或有精神病病史。

1.2 研究方法

對照組入院時對患者進行跌倒風險評估，采用一對一口頭防跌倒宣教，向患者和家屬介紹科室環境、跌倒風險、住院期間的注意事項、常見的跌倒發生時間和地點，預防跌倒的常識，高風險患者要求家屬簽《住院患者跌倒安全風險告知書》。

觀察組在對照組的常規預防跌倒護理基礎上采用干預映射方法進行預防跌倒護理護理：（1）制定預防跌倒的自我管理計劃：通過文獻查閱的方法，了解老年患者跌倒預防的最新研究動態，根據研究結果制定以“提高老年患者風險認知、健康信念、環境管理、藥物管理、自我保護、危險行為自我監控、慢性病管理及保持健康行為習慣”的預期目標。根據制定的預期目標，將自我管理理論作為基礎，開展自我管理干預。（2）實施計劃：在患者入院的第一天，由責任護士對患者的跌倒風險、預防跌倒自我管理行為進行評估，了解患者的總體情況。通過每天1次播放根據心血管疾病專科特點自制的防跌倒宣教視頻，宣教視頻時長6min，內容包括：介紹跌倒流行趨勢、跌倒后的傷害、預防跌倒的重要性、高危人群、危險因素、行為風險以及日常生活中容易忽視的跌倒危險行為和應對方法。住院期間還通過護士現場集中講授預防跌倒十知道，助行器的正確使用，危險行為自我監控、跌倒后自救等相關知識。根據自我管理行為調查結果，為患者制定個性化的行為目標，并開展行為訓練，訓練內容包括環境安全、日常生活、規律運動、正確用藥、自我保護、跌倒自救以及基礎疾病管理等。讓患者及家屬參與預防跌倒的管理，第一次由護士示范講解，讓患者復述、演示，反復訓練直至患者或家屬掌握為止，引導患者對自身行為目標的執行結果進行評價，鼓勵患者克服障礙，并及時提供幫助。出院前主管護士與患者及家屬建立微信群，互留電話，供相互信息溝通，對患者出院后不斷變化的需求作相應指導，出院后由3名經過統一培訓護士對患者進行隨防指導，每周隨訪1次，一共隨訪4次，可根據患者的情況選擇復診時現場訪視或家訪或電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：出院4周后對兩組老年患者的跌倒發生情況進行統計，計算比較兩組老年患者的跌倒發生率。

評價標準：（1）采用我院自行制定的《老年患者預防跌倒自我管理行為調查問卷表》，對兩組老年患者的自我管理行為能力進行評價，該量表由4名老年?？谱o士及1名康復專科護士修訂形成，信度為0.63。分別于干預前、出院后4周進行評價，評價內容包括健康信念、環境管理、日常生活管理、自我保護/危險行為監控、藥物管理、慢性病管理等6個維度內容，共33個條目的指標。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表完全沒有做到至完全做到， 量表總分33～165分，得分越高，表示老年患者預防跌倒的自我管理行為能力越高。（2）運用我院自制的滿意度調查問卷，問卷Cronbach’s α系數為0.959，對患者和家屬的滿意度情況進行調查評估，以100分為滿分，包括10項問題，得分越高，說明患者和家屬對于護理工作的滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發生率比較

觀察組發生跌倒1例，在院內跌倒；對照組發生跌倒7例，其中住院期間發生的跌例4例，出院后發生的跌倒3例，觀察組患者的跌倒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較（± s，分）

表2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較（± s，分）

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表1 兩組患者跌倒發生率比較

2.2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較

觀察組干預后的各項自我管理行為評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分和家屬滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較（± s，分）

表3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較（± s，分）

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3 討論

跌倒是老年人最常見的傷害事件，會影響老年人的身心健康，同時也增加了家庭和社會的負擔，是導致老年人殘疾、死亡的主要危險因素[4-7]?，F階段預防跌倒的研究更加側重于對于自身疾病、環境因素和身體功能等危險因素的分析與控制，以社區、醫院或養老院為主體，弱化了患者本人的主體地位，干預效果欠佳[8-12]。干預映射為老年患者預防跌倒健康教育方案的設計提供了系統化和結構化的指導，通過理論預測健康問題，假設治療的因果關系，讓干預計劃的制定更具備科學性和理論性，可保障健康計劃的有效性和安全性[13-14]。而老年患者多合并多種慢性病，跌倒風險性大，因此，在預防跌倒發生的同時，還需要加強對基礎疾病的監督和治療，從而降低跌倒和傷害的發生。

本研究旨在評估干預映射在老年患者預防跌倒護理中的應用效果，研究發現，干預映射的應用優勢顯著，主要體現在以下幾方面：首先，跌倒發生率更低；其次，干預后患者的各項自我管理行為能力明顯提高；最后，患者和家屬的滿意度更高，從客觀、主觀兩方面體現了干預映射的應用價值，跌倒率更低、自我管理能力更強、病患及家屬滿意度更高，而產生上述積極效果的原因是源于干預映射的系統性和科學性。在應用干預映射之前，由專業人士對老年人跌倒的相關危險因素進行評估，同時評估老年患者的需求，在了解老年患者需求的基礎之上，制定預防老年患者跌倒計劃的預期目標，根據制定的預期目標選擇理論方法和實際的干預策略，并綜合老年患者的具體情況制定預防跌倒計劃[15-16]。干預映射之所以能夠積極預防跌倒的發生，主要是因為該計劃滿足了患者的各方面需求，為患者提供了較為直觀的健康宣教體驗，讓患者對于宣教內容有感性、理性的認知，加深了患者對健康知識的記憶和理解程度，確保了信息傳遞的準確性。另一方面，通過簡單的生活行為訓練，可以提高患者的認知能力，讓患者主動參與，提高其積極性和主動性，將積累的經驗轉化為認知，可提升患者的跌倒預防自我管理能力，提高患者及家屬預防跌倒的依從性。在這一系列工作中，各個環節緊扣在一起，使得各項工作的制定和開展更加系統、更加科學，也更符合老年人的身心特征，故不僅能夠達到預期的預防效果，同時還獲得了老年患者及家屬的接受與認可。

綜上所述，將干預映射應用在老年患者預防跌倒護理中可有效降低跌倒的發生率，提升老年患者的自我管理行為，且患者和家屬的滿意度更高，可提高患者的生活質量，值得推廣。但由于本方法僅在我院實施，且實施時間較短，可能存在地域性、干預時間及樣本量不足等問題，有待今后進行醫院、社區、家庭多區域的大樣本聯合研究。