精準護理干預對老年2型糖尿病患者血糖水平及生活質量的影響

鄧燕群 饒嵐芬 王 營

廣州市花都區人民醫院內分泌科，廣東廣州 510800

糖尿病是臨床最為常見的內分泌疾病之一，其是由遺傳和環境等多因素共同作用下引起的一種以慢性血糖升高為主要特征的代謝性綜合征[1]。依發病機制的不同，糖尿病可區分為四類，其中以2型糖尿病的患病人數最多，據流行性學調查顯示，我國為糖尿病大國，2型糖尿病人數占全部糖尿病人數的95%以上[2-3]。糖尿病的危害主要源于未被及時足夠控制的血糖造成的多種急性和慢性并發癥，若未及時處置可嚴重影響患者生活質量甚至生命。目前尚無治愈糖尿病的方法，治療的目標是將血糖控制在目標范圍，延緩和避免并發癥的發生[4-5]。研究顯示[6]，合理的護理措施對提高治療療效，改善患者生活質量具有顯著意義。本研究即利用我院病例資源，旨在探討精準護理模式在老年2型糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院確診并住院治療的老年2型糖尿病患者120例為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合世界衛生組織1999年公布的2型糖尿病診斷標準[7]；（3）患者及其家屬均自愿接受檢查及治療。排除標準：（1）伴嚴重心、腦、腎等主要器官疾病者；（2）生活不能自理者；（3）無法正常溝通者；（4）有精神疾患者。本研究經醫院倫理委員會批準后實施，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布、文化程度及治療方式等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

所有患者嚴格按醫囑實施糖尿病患者常規治療及護理，包括控制血糖、血壓、嚴格飲食攝入、密切觀察并發癥癥狀等。觀察組患者在此基礎上實施精準護理模式干預，具體實施方法為：（1）成立糖尿病患者精準護理小組：以護士長為組長，科室護理人員為組員，且均接受過老年糖尿病患者精準護理培訓。由組長統一組織進行精準護理相關護理知識的學習，針對糖尿病關注的重點進行精準干預，即從飲食、運動、健康教育、心理及并發癥5個方面展開；（2）糖尿病患者飲食：根據患者血糖控制情況進行針對性的精準飲食指導，可采取少食多餐措施保證患者營養足、高纖維、低糖飲食結構。且實時根據患者運動能力及血糖水平進行調整，攝入蛋白質以植物源性為主，如豆類、谷類等；（3）精準運動指導：已有研究表明有氧運動是降低機體血糖的有效方式，因此，應鼓勵患者進行長期的有氧運動，如散步、慢體力活動等。此外，應根據患者體能狀態、食物攝入量進行運動計劃的精準制定；（4）精準健康宣教：由科室統一組織制定宣教內容，責任護士對患者及其家屬進行相應糖尿病治療及并發癥防治等知識宣教，使患者能全面對疾病進行了解，更好地進行醫療及護理工作配合；（5）心理護理：護理人員應針對糖尿病患者不同的自身情況進行精準心理護理，了解患者最關注的問題和最擔心的方面，盡可能多方面地對其展開心理疏導，培養其治療疾病的樂觀狀態，拉近護患關系，提高其治療依從性；（6）并發癥護理：密切觀察患者生命體征，定期監測糖尿病患者腎、腦、外周神經等并發癥癥狀及定期實施相關檢查檢驗。戒煙酒，避免運動過度，養成自我監測血糖的習慣，若有異常應及時報告醫師進行處置。

1.3 觀察指標

（1）血糖情況：分別于護理干預前及干預后6個月監測患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial glucose，2h PG）及糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，高效液相色譜分析法測定HbA1C；（2）生活質量評分：分別于護理干預前及干預后6個月進行生活質量調查。采用糖尿病患者生活質量特異性量表[8]進行，該量表包括生理、心理/精神、社會關系及治療4個維度，得分越高表示生活質量越好；（3）低血糖發生率。

1.4 統計學處理

研究中所有數據均使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

經治療和護理干預后，患者FPG、2h PG及HbA1C均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組干預后FPG、2h PG及HbA1C顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質量評分比較

兩組患者干預6個月后，生活質量評分均較干預前顯著降低，且觀察組患者評分均顯著低于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血糖控制情況比較（± s）

表2 兩組血糖控制情況比較（± s）

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表3 兩組生活質量評分比較（± s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（± s，分）

注：與 干 預 前 比 較，a1t=5.450，a1P＜0.05；a2t=9.122，a2P＜0.05；a3t=3.932，a3P＜0.05；a4t=6.293，a4P＜0.05；b1t=9.039，b1P＜0.05；b2t=24.243，b2P＜0.05；b3t=12.798，b3P＜0.05；b4t=9.467，b4P＜0.05

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2.3 兩組低血糖發生率比較

觀察組患者干預后低血糖發生2例，發生率為3.33%（2/60），對照組發生低血糖11例，發生率為18.33%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=6.988，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病最常見的類型，其發病機制為各種致病因素綜合作用致胰島素受體病變，導致胰島素相對不足而使血糖升高[9]。老年糖尿病患者是糖尿病人群中的特殊類群，隨著年齡增加其身體各器官機能下降，基礎疾病風險增加，糖尿病并發癥的發生率亦增高。糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的慢性并發癥，我國糖尿病腎病的發病率呈現上升趨勢，且已成為僅次于腎小球腎病的第二大致終末期腎病的原因。老年2型糖尿病患者由于存在復雜的代謝紊亂，一旦出現相關并發癥其治療將比較棘手，對患者生活質量影響亦較大。但積極合理的早期干預措施對延緩并發癥的發生有著重要的意義[10-11]。

精準護理模式是新的生物醫學模式下形成的一種以患者為中心，著眼于患者個體實際和循證醫學而采用的一種護理模式。循證醫學[12-13]表明，糖尿病患者需要長期的醫療照護，且其90%以上的治療及護理時間在院外，治療效果更多地取決于患者及家屬的疾病意識和自我管理強度。國際糖尿病聯盟強烈推薦將糖尿病健康宣教作為提高患者自我管理能力的首要措施。目前我國關于老年2型糖尿病的研究多為治療方式和現況調查方面，關于對其精準護理方式的實施研究較少。王方紅等[14]探討了延續性護理對糖尿病患者服藥等方面的影響。本研究結果顯示，兩組患者干預6個月后FPG、2h PG及HbA1C均顯著下降，且觀察組患者FPG、2h PG及HbA1C均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明精準護理干預可顯著提高老年2型糖尿病患者治療效果，有效控制血糖水平。研究結果顯示，干預6個月后，兩組患者生活質量均有提高，且觀察組生活質量評分4個維度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年患者與年輕人群相比，生活活動能力下降，運動耐力不足，記憶力減退，對家屬護理依賴性較大，因此單純依靠運動較難維持血糖水平，易遺忘治療措施，導致自我管理行為低下，影響其生活質量[15-16]。研究結果顯示，觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明精準護理可起到有效督促患者進行血糖監測的作用，發現異常情況時可及時聯系醫護人員，有效降低低血糖發生率。

綜上所述，精準護理模式配合一般治療可有效控制老年2型糖尿病患者血糖，提高其生活質量，降低低血糖發生率，從而可進一步延緩糖尿病并發癥的發生，延長患者生存期。