手術室患者應用典型無縫隙護理對VAS評分及應激指標的影響

梁安娜 譚志好 許小貞 李杏珍

廣東省陽江市陽東區人民醫院手術室，廣東陽江 529500

在臨床治療患者的方式中，手術占有重要地位，而在搶救患者的場所中，手術室占有重要地位，要想使患者生命安全得到有效保障，關鍵是要保證患者手術順利進行[1]。本研究探討了典型無縫隙護理應用于手術室對患者VAS評分及應激指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月～2019年8月我院手術室患者60例，隨機分為典型無縫隙護理組（n=30）和常規手術室護理組（n=30）。典型無縫隙護理組患者中男20例，女10例，年齡22～68歲，平均（43.6±7.5）歲。在手術類型方面，13例為乳腺腫塊切除術，10例為甲狀腺腫瘤切除術，7例為膽囊切除術；在麻醉分級方面，Ⅰ級15例（50.0%），Ⅱ級10例（33.3%），Ⅲ級5例（16.7%）。常規手術室護理組患者中男19例，女11例，年齡23～68歲，平均（44.1±7.8）歲。在手術類型方面，12例為乳腺腫塊切除術，11例為甲狀腺腫瘤切除術，7例為膽囊切除術；在麻醉分級方面，Ⅰ級14例（46.7%），Ⅱ級11例（36.7%），Ⅲ級5例（16.7%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均具有正常的免疫系統；（2）均具有正常的內分泌系統；（3）均具有正常的認知力。排除標準：（1）有精神疾病史；（2）合并心血管疾病；（3）近期接受過胃腸動力藥物治療。

1.3 方法

常規手術室護理組患者接受常規手術室護理，護士依據患者的實際病情及醫囑將術前準備做好，指導患者飲食等；典型無縫隙護理組患者接受典型無縫隙護理，具體操如下。

1.3.1 術前護理 護士術前探訪患者，對患者的基本資料進行了解，將醫護人員、手術前后相關注意事項等介紹給患者，一方面為患者陌生感的減輕提供良好的前提條件，另一方面為患者治療依從性的提升提供良好的前提條件。

1.3.2 術中護理 術中護士遵醫囑進行相關操作，協助麻醉醫師將患者的體位擺放好，對手術室溫濕度進行有效調控，實時監測患者的血壓、心率等，及時協助醫師處理具有異常體征的患者情況，為手術有序進行提供良好的前提條件。如果患者組織或血液污染器械，那么需要及時擦拭，同時徹底沖洗，在此過程中將無菌蒸餾水充分利用起來，從而將術中風險降低到最低限度。

1.3.3 術后護理 將術后相關注意事項及康復要點告知患者，對患者進行指導與幫助，使其下床活動，從而對血液循環進行改善，為恢復腸道、膀胱功能提供良好的前提條件，促進患者康復速度的加快。

1.4 觀察指標

護理前后分別對兩組患者的疼痛程度進行評估[采用視覺模擬評分（VAS）]，總分0～10分，0分、10分分別表示無痛、劇痛[2]。同時，將兩組患者的5mL肘靜脈血抽取出來，運用放射免疫法對其血漿皮質醇（Cor）濃度進行測定，運用高效液相色譜電化學檢測法測定其血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）等應激指標濃度。此外，統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的VAS評分變化情況比較

兩組患者護理后的VAS評分均顯著低于護理前（P＜0.05），典型無縫隙護理組患者的VAS評分降低幅度顯著高于常規手術室護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的VAS評分變化情況比較（± s）

表1 兩組患者護理前后的VAS評分變化情況比較（± s）

注：t1、P1為護理前兩組比較；t2、P2為護理后兩組比較

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2.2 兩組患者護理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較

兩組患者護理后的血漿Cor、E、NE濃度均顯著高于護理前（P＜0.05），典型無縫隙護理組患者的血漿Cor、E、NE濃度升高幅度顯著低于常規手術室護理組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

典型無縫隙護理組、常規手術室護理組患者的術后并發癥發生率分別為6.7%（2/30）、23.3%（7/30），前者顯著低于后者（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即手術室的空氣，手術所需的物品，醫生護士的手指及患者的皮膚，防止感染，確保手術成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。要想使手術順利進行得到切實有效的保證，為手術治療效果的提升提供良好的前提條件，關鍵是要對患者進行必要的圍術期護理干預[3]。因此，為了促進護理質量的提升，促進患者滿意度的提升，臨床應該加大圍術期護理力度[4]。

表2 兩組患者護理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較（± s）

表2 兩組患者護理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較（± s）

注：t1、P1為護理前兩組比較；t2、P2為護理后兩組比較

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表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n（%）]

相關醫學研究表明[5-10]，手術室患者應用典型無縫隙護理能夠顯著提升手術室護理質量及患者滿意度。本研究結果表明，兩組患者護理后的血漿Cor、E、NE濃度均顯著高于護理前（P＜0.05），VAS評分均顯著低于護理前（P＜0.05），典型無縫隙護理組患者的VAS評分降低幅度顯著高于常規手術室護理組（P＜0.05），血漿Cor、E、NE濃度升高幅度顯著低于常規手術室護理組（P＜0.05）。典型無縫隙護理組、常規手術室護理組患者的術后并發癥發生率分別為6.7%（2/30）、23.3%（7/30），前者顯著低于后者（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為典型無縫隙護理屬于一種優質護理干預模式，指術前、術中、術后護理小組將細致、全面的優質護理服務提供給患者，促進患者手術治療效果的提升，為患者術后康復提供良好的前提條件[11-16]。

綜上所述，典型無縫隙護理應用于手術室較常規手術室護理更能有效降低患者的VAS評分，減輕患者應激反應，值得推廣。