基于微信健康教育對在職高血壓患者生活方式和服藥依從性的影響

何 苗 陳 巧 黃宴萍 楊 萍

深圳市薩米醫(yī)療中心健康管理部，廣東深圳 518118

隨著人們不良生活習慣的盛行，高血壓病的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病趨向年輕化，成為現(xiàn)今最常見的慢性疾病之一[1]。患者確診高血壓病后，需長期用藥維持血壓正常，特別是在職人員血壓達標率較低[2]。常規(guī)的健康教育和門診電話隨訪有方式和時間固定、與患者溝通差等缺點，不能及時使在職患者認識疾病的危險性、不良生活習慣的影響及按時服藥的必要性等方面[3]。我院體檢中心采用的微信健康教育和隨訪可彌補常規(guī)方法的缺點，時間和溝通方式更靈活多變，可根據患者情況隨時調整[4]，更有利于患者認識本病危害、督促患者監(jiān)測血壓和服藥等[5-7]，也方便了患者之間的溝通，但缺乏足夠循證學依據。本研究觀察了基于微信健康教育對在職高血壓患者生活方式和服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中心健康管理部于2018年1月～2019年1月體檢診斷的高血壓患者186例，所有研究對象均是在職職工。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查后批準通過，經患者和家屬同意后簽署相關知情同意書。

隨機將其分為對照組和觀察組，各93例。對照組男52例，女41例，平均年齡（42.4±10.2）歲，平均病程（3.01±0.85）年。觀察組男53例，女40例，平均年齡（43.1±11.2）歲，平均病程（2.64±0.72）年。兩組年齡、性別和病程等線性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合高血壓診斷標準，收縮壓（SBP）≥140mm Hg或舒張壓（DBP）≥90mm Hg；（2）18歲＜患者年齡＜60歲，且均為在職職工；（3）均未服用過任何降壓藥物；（4）能熟練操作智能手機內的微信程序。

排除標準：（1）各種繼發(fā)性的高血壓病；（2）存在血液疾病或惡性腫瘤等惡性疾病；（3）有精神疾病、意識障礙等不能配合者；（4）患有嚴重心、肝功能不全或嚴重藥物過敏史。

1.3 研究方法

對照組給予常規(guī)健康教育+門診電話隨訪，包括：（1）在初診時發(fā)放高血壓病的病情介紹、飲食控制、運動和監(jiān)測血壓等健康教育知識；（2）建立高血壓病的管理檔案；（3）每周一次電話隨訪患者，了解患者血壓控制程度、服藥情況和生活習慣改變情況后進行記錄；（4）指導患者調節(jié)藥物和生活習慣。觀察組給予微信健康教育和隨訪，具體操作：（1）以心內科主治醫(yī)師為群主建立高血壓病微信群，2名護士輔助管理群消息，群內成員是所有觀察組在體檢中心建立管理檔案的在職高血壓患者；（2）群主每天向群內發(fā)送高血壓病的相關知識，包括高血壓病介紹、相關并發(fā)癥、不良生活方式的影響等內容；（3）每周一次的群主和護士答疑時間，時間定于每周周六晚上8：00，詳細解答患者所提問的高血壓病相關問題，并鼓勵患者在日常中生活中多發(fā)現(xiàn)相關高血壓病問題并進行提問和交流；（4）群主每月進行一次有獎知識問答，可根據節(jié)假日隨時調整時間，而且可在傳統(tǒng)節(jié)日舉行高血壓知識接龍，了解患者對高血壓病的掌握情況；（5）每周一、三、六晚上8：00患者上傳當天晨起和午后監(jiān)測血壓情況，由護士記錄在管理檔案，對異常患者由群主指導調整生活方式和降壓藥物；（6）群內患者可互相溝通降壓心得和監(jiān)督服藥情況，對于控制較好的患者鼓勵其分享經驗。兩組患者均隨訪半年。

1.4 觀察指標與療效評價

（1）血壓達標率；（2）24h動態(tài)血壓：24h、白日及夜間的SBP和DBP；（3）知識掌握情況：根據自制的高血壓基礎知識量表評價患者知識掌握情況，評分越高患者知識掌握約全面；（4）生活方式的改變：根據自制的自我健康管理的行為和習慣形成量表評價患者的生活方式，評分越高患者生活方式越健康；（5）服藥依從性：根據患者是否能按時、按量服藥為判定服藥依從性標準，從未忘記過為完全依從、偶爾幾次忘記者為部分依從、經常忘記或自行停藥者為不依從。

根據血壓情況分為：（1）完全達標：SBP、DBP均降至正常；（2）部分達標：SBP下降＞20mm Hg、DBP下降＞15mm Hg（或降至大致正常）；（3）未達標：SBP下降＜20mm Hg、DBP下降＜15mm Hg（或惡化）。達標率=（完全達標數+部分達標數）/總數×100% 。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者達標率比較

觀察組血壓達標率（92.47%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者達標率比較[n（%）]

2.2 兩組患者24h動態(tài)血壓比較

干預前兩組24h SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），半年后兩組24h SBP和DBP均較前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者24h動態(tài)血壓比較（x ± s，mm Hg）

表3 兩組患者知識掌握情況和生活方式的改變比較（± s，分）

表3 兩組患者知識掌握情況和生活方式的改變比較（± s，分）

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表4 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者知識掌握情況和生活方式的改變比較

干預前兩組高血壓基礎知評分、自我健康管理的行為和習慣形成評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），半年后兩組高血壓基礎知評分、自我健康管理的行為和習慣形成評分均較前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者服藥依從性比較

觀察組服藥依從性（94.62%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

長期血壓控制不佳會引起心、腦等器官受損，致殘和致死率高，嚴重危害人們生命健康[8-9]。而在職高血壓病患者由于壓力大、生活不規(guī)律，常有忘記服藥、監(jiān)測血壓不及時等情況出現(xiàn)，導致血壓達標率極低[10]。必要的健康教育和及時督促對患者的血壓有重要影響[11]。

目前常用的干預方式多是門診的健康教育和電話隨訪，主要通過發(fā)放紙質健康教育向患者普及相關知識，和1月1次的電話隨訪與患者溝通病情。而門診上班時間與在職人員的上班時間是相互重合的，導致多數患者不能詳細和醫(yī)務人員溝通病情和服藥情況，因此常規(guī)方式的效率很差，不能很好的幫助患者了解相關知識和督促患者按時服藥等[12]。而微信作為現(xiàn)今社會一種重要的社交工具，在醫(yī)患溝通中起到了越來越重要的作用[13]。我院采用的基于微信群的方式進行健康教育和隨訪則明顯的提高了醫(yī)患溝通效率，主治醫(yī)師和護士按時發(fā)送高血壓的相關知識使患者更全面科學的認識了本病；而醫(yī)生答疑和知識問答則使患者更好的掌握了高血壓的基礎知識、對自身有更好的了解[14]；定時的上傳血壓可使醫(yī)護人員隨時掌握各患者的血壓情況，督促患者按時服藥和改變生活方式，增強了患者自我管理行為和習慣的形成；群內病友間交流也可緩解患者焦慮情緒、促進病友共同對抗高血壓；而微信群對工作無打擾、患者可在閑暇時間瀏覽，而且可根據時間隨時調整溝通方式。對患者血壓控制幫助較大。

此次研究中，觀察組血壓達標率、服藥依從性、高血壓基礎知評分、自我健康管理的行為和習慣形成評分均高于對照組，而24h動態(tài)血壓則低于對照組。證明了應用微信群進行健康教育和隨訪可使患者獲得更多的高血壓知識和加強患者自我管理能力，而且使醫(yī)護人員及時了解患者血壓變化，根據情況督促患者改變生活方式和所服用藥物。而群內血壓控制佳的患者也起到了引導作用，病友之間可相互監(jiān)督。而其方式和時間的靈活多變性更適合于在職的中青年患者應用，提高了患者血壓達標率。在徐琢等[15]的研究中也證明了微信群作為健康教育平臺可提高在職高血壓患者的自我管理能力，與本研究結果相符。

綜上所述，采用微信群作為在職高血壓患者的健康教育和隨訪平臺，提高了患者的血壓控制達標率和服藥依從性，改善了患者的生活方式，值得推廣。