盆底康復訓練操對產婦盆底肌力和心理狀態的影響研究

劉彩霞

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

分娩會導致女性盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶受到過度牽拉，發生不可逆性形態和功能改變，引發盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1-3]。常見的PFD包 括 壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等，嚴重影響婦女身心健康[4-6]。流行病學顯示，國內約有37.8%～45.2%的已婚已育女性會發生盆底功能障礙性疾病[7-9]。為了引導產婦進行有效的盆底功能鍛煉，本研究以我院2018年1月～2019年1月收治的自然分娩產婦80例為研究對象，就基于Kegel運動的盆底康復操鍛煉對減少產后不良事件、改善產婦心理狀態及盆底肌力的作用展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2018年1月～2019年1月收治的自然分娩產婦80例。納入標準：（1）頭位、自然分娩的初產婦；（2）產婦認知能力正常且自愿參與本研究；（3）無妊娠合并癥或分娩不良事件。排除標準：（1）產后出血；（2）肢體功能活動障礙；（3）既往有尿失禁、盆腔手術、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史；（4）妊高征；（5）溝通障礙。采用隨機數字表法將其分成兩組，每組40例，觀察組產婦年齡23～39歲，平均（28.4±2.6）歲。對照組產婦年齡22～41歲，平均（28.6±2.4）歲。全部產婦均獲知情權，兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規基礎干預，包括發放健康知識手冊、母乳喂養指導、飲食指導等。觀察組患者在上述基礎上實施行基于Kegel運動的盆底康復訓練操鍛干預，產后第4天指導產婦每日堅持展開提肛鍛煉，同時進行下述運動：（1）腹式呼吸：去枕平臥，吸氣鼓起腹部，呼氣收縮腹部肌肉，抬臀并恢復初始狀態，初始40次/d，每隔10次休息少許，逐漸過渡至60次/d；（2）腹直肌、盆底肌運動：取仰臥位，雙腿屈曲，大腿與腹部貼緊，產婦雙手抱住雙腿并觸及腳尖，緩慢向前坐起后再躺下深呼吸，10min/次，初始2次/d，逐漸過渡至5次/d；（3）坐立提肛肌運動：坐床邊，雙足交叉雙手放置在大腿上，起立收縮上提肛門堅持8s，放松坐下，開始15min/次，1次/d，逐漸過渡到3次/d；（4）會陰與肛門收縮運動：排空膀胱，深吸氣用力縮緊肛門、會陰，維持5s，反復進行，8min/次，2次/d，逐漸過渡至5次/d。待產婦出院第1、2、4、8周和12周時電話隨訪，了解產婦堅持鍛煉情況，12周時回院復查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產后三個月內不良事件發生情況，包括產褥感染、便秘、子宮復舊不全及產后失眠、尿失禁等情況的發生率，每例患者記錄1次；（2）記錄兩組產婦干預前后盆底肌力恢復情況：采取手測肌力的方法，即在醫生的口令指導下收縮陰道，并以收縮持續時間和連續完成次數來分級，0級為無肌肉活動；Ⅰ級為無肌肉震顫；Ⅱ級為有非震動樣的弱壓力；Ⅲ級為較Ⅱ級壓力增大；Ⅳ級為檢查者的手被較牢的抓住并吸進；V級為檢查者手被牢牢抓住并有頂舉感，產婦分級越高表明會陰肌力恢復效果越好，統計＞Ⅲ級者比例[10]。（3）記錄兩組患者干預前和干預三個月后的焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行焦慮及抑郁評分，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為輕度抑郁：53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分[11]。（4）對干預滿意度進行調查：采用我科自行設計的調查問卷，干預效果的滿意度100分，滿意為≥90分，較滿意為81～89分，不滿意為≤80分，干預滿意度=（滿意+較滿意）例數/40×100%，問卷經Cronbach’s α值檢驗，問卷的整體信度值為76.58%，信效度良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦盆底肌恢復效果比較

觀察組盆底肌恢復效果高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態評分比較

干預后前兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），兩組干預后的SAS、SDS評分低于本組干預前（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者不良事件發生情況比較[n（%）]

表2 兩組產婦盆底肌恢復效果比較[n（%）]

表3 兩組患者心理狀態評分比較（x ± s，分）

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

Kegel運動是以鍛煉肛提肌為主的盆底復健方法，可通過有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮，改善尿道及肛門括約肌功能，廣泛用于輕度PFD、各種盆底手術前后的輔助治療及產后盆底康復等疾病的非手術治療[12-13]。本研究中干預后觀察組產婦盆底肌肌力＞Ⅲ級者比例遠高于對照組，說明觀察組盆底肌恢復效果更佳。干預后觀察組SDS、SAS評分降幅更加明顯，表明觀察組患者負性情緒改善效果更佳。分析后可知，采用盆底康復訓練操鍛煉能夠通過腹式呼吸、腹直肌、盆底肌運動等多項運動方式，使產婦在專業醫護人員的指導和協助下展開持續性、規范化的盆底鍛煉，并結合產婦恢復情況逐漸增大運動強度，促使產婦循序漸進地開展盆底肌訓練，有效增強盆底神經活動興奮性，增強盆底肌肉收縮力和張力，加快盆底功能康復進程，調節產婦心理狀態。與上述分析一致，薛宇等[14]對82例產婦研究后發現，在產后采用盆底康復操鍛煉能夠有效促進產婦盆底肌力恢復，改善產婦心理狀態。

張巖[15]對200例自然分娩產婦研究后發現，實施盆底康復操鍛煉產婦的不良事件發生率為11.0%，遠高于常規干預產婦的27.0%，為產婦產后肌力恢復創造了良好條件。經本研究發現，觀察組不良事件發生率遠低于對照組，護理滿意度遠高于對照組（100.00% vs 85.00%），證實觀察組采用的干預方案可有效防控尿失禁、子宮復舊不全等不良事件發生，且患者對觀察組提供的干預服務更加滿意。分析后可知，臨床中生產以及從孕婦到產婦的角色轉換給產婦帶來了無法避免的生理和心理方面的應激刺激，導致產婦產后常伴有不同程度的負性情緒和不適癥，如宮縮乏力、尿失禁等。而觀察組通過實施盆底康復訓練操干預能夠有效促進產婦盆底功能恢復，減輕生產對產婦生理和心理產生的應激反應，改善不良事件發生情況，使產婦更加滿意醫院提供的護理服務。

綜上所述，給予產后婦女盆底康復訓練操干預能夠有效減輕產婦負性情緒，促進產婦盆底功能恢復，降低不良事件發生風險，為產婦提供更加滿意的護理服務，具有積極的臨床應用意義。