雙重監(jiān)管模式對尿毒癥患者自我效能感和殘余腎功能的影響觀察

施愛茹 王 虹 王 琳 魏 佳 邴連琨

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，我國尿毒癥的發(fā)病率為每百萬人口170人左右，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。尿毒癥患者典型的臨床癥狀表現(xiàn)如納差、水腫和意識障礙等，而且隨著患者血液中的代謝廢物等有害物質(zhì)的蓄積，還可導(dǎo)致患者胃腸道、心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)等多臟器和系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常等[2-3]。目前在尿毒癥患者的臨床治療上，血液透析治療是主要的治療方式，只要堅持有規(guī)律的治療，患者的生活質(zhì)量和生存時間均可得到一定的保證。但由于血液透析是一個長期的治療過程，若患者家庭護理意識淡薄，或護理能力較差，在飲食和運動上缺乏良好的依從性，則會嚴(yán)重影響患者的治療效果。在此背景下，我院血液透析室對尿毒癥采取雙重監(jiān)管模式，即在患者的家庭護理工作中，護士和患者家屬共同對患者的進行監(jiān)管，經(jīng)過為期6個月的護理實踐，有效提高了患者的自我效能感，改善了患者的殘余腎功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室進行治療的118例尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國醫(yī)藥科技出版社出版的《尿毒癥的現(xiàn)代診斷與治療》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）透析治療時間≥3個月；（3）透析治療頻次均為每周3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染性疾病患者；（2）心臟等臟器重度功能障礙患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。對照組中男32例，女27例?；颊吣挲g25～73歲，平均年齡（48.5±6.0）歲。透析治療時間為3個月～4年，平均透析時間（18.34±5.46）個月；觀察組中男34例，女25例?；颊吣挲g26～75歲，平均年齡（49.1±6.1）歲。透析治療時間為3個月～6年，平均透析時間（17.97±6.41）個月。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，即在患者院內(nèi)治療期間，嚴(yán)格按無菌操作要求給予患者血液透析治療，測量患者的血壓等各項生命體征，開展個性化的心理護理等。當(dāng)患者透析結(jié)束后，護士告知患者家庭護理的相關(guān)注意事項，并為患者及家屬留下電話，供患者及家屬隨時咨詢。觀察組患者院內(nèi)透析治療完成后，采取雙重監(jiān)管模式開展延續(xù)性護理服務(wù)，具體如下：（1）集體培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在護士、患者和患者家屬的業(yè)余時間，以雙重監(jiān)管模式的目的和優(yōu)勢等為主題開展系統(tǒng)培訓(xùn)，使全體人員首先明確加強日常管理的必要性[5-7]；（2）成立雙重監(jiān)管小組。小組成員由護士和負(fù)責(zé)照顧患者日常生活的一名親屬組成；（3）系統(tǒng)分析雙重監(jiān)管模式的護理干預(yù)內(nèi)容。護士和患者家屬首先匯中患者家庭護理中存在的問題，然后重點分析需要從哪些角度加強患者日常管理。如A患者需要加強飲食監(jiān)管，B患者需要加強運動監(jiān)管等；（4）初步制定雙重監(jiān)管計劃。護士在網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫中，檢索和學(xué)習(xí)患者相關(guān)的監(jiān)管方法，結(jié)合實際的工作經(jīng)驗制定合理的監(jiān)管計劃。然后在監(jiān)管小組中，對監(jiān)管計劃進行任務(wù)分工。如同樣以A患者為例，患者家屬負(fù)責(zé)記錄患者每餐的時間、食物種類、攝入量和排便情況等。護士負(fù)責(zé)整體的監(jiān)督指導(dǎo)和疑難問題解答等[8-10]；（5）可行性分析。雙重監(jiān)管計劃初步制定完成后，患者家屬主要從可行性的角度，探討該計劃是否可以有效實

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較

對照組護理前，自我效能感良好率為47.46%，干預(yù)6個月后，良好率為50.85%，組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組護理前自我效能感良好率為49.15%，干預(yù)6個月后，良好率為76.27%。組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理干預(yù)前，兩組自我效能感良好率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)6個月后，觀察組良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果比較

對照組護理干預(yù)6個月后，肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護理干預(yù)6個月后，肌酐清除率檢測結(jié)果高于護理前，尿素氮清除率檢測結(jié)果低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理干預(yù)前，兩組肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個月后，觀察組肌酐清除率檢測結(jié)果高于對照組，尿素氮清除率檢測結(jié)果低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。施。若不具有可行性或?qū)嵤╇y度較大，則與護士共同探討解決方法，由此制定最終的雙重監(jiān)管計劃；（6）雙重監(jiān)管模式的實施?；颊呒覍俸妥o士按著最終制定的雙重監(jiān)管內(nèi)容，對患者進行系統(tǒng)的監(jiān)管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者自我效能感比較。以自我效能感評分量表為標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的自我效能感進行評分比較。滿分40分。其中40分表示自信心非常高，21～39分表示自信心較高，11～20分表示自信心較低，＜11分表示自信心非常低。自我效能感良好率為前兩者之和[11]；（2）患者肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 兩組自我效能比較[n（%）]

表2 兩組肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果比較 （± s）

表2 兩組肌酐清除率和尿素氮清除率檢測結(jié)果比較 （± s）

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3 討論

尿毒癥是腎小球腎炎等多種腎臟疾病患者，隨著病情的進展，腎功能不可逆性的減退，最終喪失基本功能的一系列癥狀。在患者的治療方面，患者主要以血液凈化療法展開治療，其利用半透膜原理，可以有效過濾出患者血液中的代謝廢物等有害物質(zhì)，以此緩解患者的病情發(fā)展，達到治療的效果[12-13]。但由于血液透析是一種長期甚至終身的治療方法，患者治療完成后，在家庭中的飲食、運動和生活作息等情況，均可影響尿毒癥患者整體的康復(fù)效果，因此非常有必要對患者家庭護理工作加以指導(dǎo)[14-15]。

家庭護理屬于延續(xù)性護理的工作范疇，但常規(guī)的延續(xù)性護理主要圍繞著護理措施如何制定展開，如以飲食護理為例，制定護理措施包括食物選擇范圍和每餐的攝入量等，雖然使患者的家庭護理工作有據(jù)可依，卻忽略一個根本性的問題，即如何有效監(jiān)管，若沒有合理的監(jiān)管措施，再好的護理方法，也可能因患者惰性或無法堅持等原因，無法有效執(zhí)行。

在此背景下，我院血液透析室有針對性的制定了雙重監(jiān)管模式，具體包括集體培訓(xùn)學(xué)習(xí)、成立雙重監(jiān)管小組、系統(tǒng)分析雙重監(jiān)管模式的護理干預(yù)內(nèi)容、初步制定雙重監(jiān)管計劃、可行性分析和雙重監(jiān)管模式的實施等環(huán)節(jié)。其中集體培訓(xùn)是雙重監(jiān)管模式的起點，本環(huán)節(jié)不僅僅以護士作為培訓(xùn)對象，而是將患者以及患者家屬均作為主要培訓(xùn)成員，集體開展培訓(xùn)，使其明確雙重監(jiān)管模式的目的和優(yōu)勢等，為后繼環(huán)節(jié)的開展打下良好基礎(chǔ)；在成立雙重監(jiān)管小組環(huán)節(jié)，小組成員由護士和負(fù)責(zé)照顧患者日常生活的一名親屬組成，即除護士外，患者家屬也作為患者的監(jiān)管者，協(xié)同承擔(dān)患者的監(jiān)管任務(wù)；在系統(tǒng)分析雙重監(jiān)管模式的護理干預(yù)內(nèi)容環(huán)節(jié)，由協(xié)同監(jiān)管小組的成員分別從自身角度，分析患者在家庭護理中存在的問題，使得出的結(jié)果更加系統(tǒng)全面；在初步制定雙重監(jiān)管計劃環(huán)節(jié)，護士利用自身的專業(yè)知識和檢索學(xué)習(xí)技能，合理制定監(jiān)管計劃；在可行性分析環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)在雙重監(jiān)管模式中非常重要，因此再好的管理模式，若可行性較低，則也形同虛設(shè)。因為本環(huán)節(jié)重點分析監(jiān)管計劃是否具備實際開展的條件，并以此為依據(jù)，從可行的角度出發(fā)，調(diào)整監(jiān)管計劃；在雙重監(jiān)管模式的實施環(huán)節(jié)，護士和患者家屬按著以上流程制定的最終監(jiān)管內(nèi)容，對患者進行有效監(jiān)管。

雙重監(jiān)管模式實施后，有效提高了患者的自我效能感，同時患者的尿素氮清除率和肌酐清除率等參與腎功能指標(biāo)得到改善，取得了預(yù)想的護理效果。

綜上所述，對尿毒癥患者采取雙重監(jiān)管模式進行管理，彌補了以往在延續(xù)性護理工作缺乏監(jiān)管的空白，增加了患者家庭護理工作的壓力和動力，因此護理效果顯著。