妊娠糖尿病孕婦護理中采用個體化營養干預的臨床分析

劉秋燕 鄧紅菊 梁麗要

1.廣東省東莞市南城社區衛生服務中心全科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市南城社區衛生服務中心婦科，廣東東莞 523000

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期間發現不同程度糖代謝異常導致的糖尿病，經過多種現代臨床醫學研究表明，由于孕婦在妊娠糖尿病期間會導致胰島信號受損，體內內皮細胞遭到破壞進而對全身血管造成影響，同時妊娠期間會導致激素釋放出現紊亂，孕婦出現妊娠糖尿病后，體內血糖濃度過高，長時間血糖濃度過高會影響機體腎上腺皮質激素，導致多種并發癥發生，例如高血壓[1-3]。妊娠糖尿病會增加孕婦出現新生兒呼吸窘迫、早產等風險，妊娠高血壓可造成孕婦出現心功能衰竭、肺水腫等癥狀，對于母嬰生命健康造成威脅，而妊娠糖尿病合并高血壓會進一步增加母嬰并發癥的發生率與死亡率[4-6]。因此不僅要對妊娠糖尿病合并高血壓孕婦采取積極有效的治療，同時也要加強對孕婦的護理與關注，通過科學合理的護理干預對孕婦的血糖水平與血壓水平進行控制，起到促進孕婦病情恢復的作用，本研究旨在探討個體化應用護理干預對妊娠糖尿病合并高血壓孕婦的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區中心于2015年10月～2019年5月收治的62例妊娠糖尿病合并高血壓孕婦為研究對象，根據護理方式不同分為常規組與干預組，每組31例。常規組年齡23～40歲，平均（30.8±3.3）歲，平均孕周（30.57±3.27）周，干預組年齡22～41歲，平均（30.6±3.2）歲，平均孕周（30.83±3.11）周，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：孕婦經空腹血糖實驗顯示異常者；經臨床檢查后符合妊娠糖尿病合并高血壓的診斷標準；單胎孕婦；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：孕前患有高血壓或糖尿病者；加入本研究前接受胰島素治療者；肝腎功能障礙者。本研究得到本院倫理委員會的批準和認可。

1.2 方法

常規組給予常規護理，包括常規血糖血壓監控、飲食指導、用藥指導、健康知識教育等。干預組給予個體化應用護理干預，具體方法如下。（1）給予干預組健康知識教育：護理人員要主動與孕婦進行溝通，全面了解其對糖尿病合并高血壓疾病的了解程度，并為其制定健康教育方案，護理人員要向孕婦詳細講解疾病的發病原因、控制方法、治療注意事項以及相應的護理方法等，可定期開展專題知識教育講座或通過發放知識手冊，提高患者對疾病的認知程度。（2）飲食護理：飲食控制是控制糖尿病與高血壓的主要治療方式之一，因此護理人員要根據孕婦的自身情況，了解孕婦的日常飲食習慣，并為其制定相應的飲食控制方案，要確保母嬰所需營養能夠得到滿足，同時要對孕婦每日攝入的碳水化合物、熱量以及脂肪進行嚴格控制，要叮囑家屬督促孕婦嚴格按照飲食控制方案進食，養成定時定量，少吃多餐的飲食習慣，根據孕婦的具體情況，可在睡前進行適量進食，預防夜間低血糖的發生。孕婦要避免進食過于辛辣生冷的食物，對含糖量過高的水果也要進行一定的控制，可多進食富含蛋白質、維生素或高纖維的食物。要每日記錄孕婦食用的種類與重量，并根據孕婦的恢復情況進行調整。（3）心理護理與病情監控：孕婦出現妊娠高血糖合并高血壓后，通常會因為擔心自身與胎兒的身體狀況，出現緊張焦慮等不良情緒，這些情緒會對孕婦的治療依從性以及疾病的控制產生一定的影響，因此護理人員要與患者保持溝通與交流，及時對患者進行心理疏導，消除患者的不良情緒，使患者能夠保持健康良好的心理狀態。同時護理人員要密切監測患者的血糖、血壓、心率的變化情況，要定期做好各項生化指標，若發現異常應及時向醫生報告，定時向患者給予吸氧，并做好記錄。可詳細向患者講解不同妊娠方式的優缺點，讓患者自行選擇妊娠方式，若存在病情無法好轉者，應建議其終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）的血糖水平與血壓水平變化情況、并發癥發生情況以及妊娠結局。

1.4 統計學分析

本研究中對兩組患者的數據都以SPSS20.00處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況比較

護理前兩組患者的FPG、2h PG以及HbA1C水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后干預組FPG、2h PG以及HbA1C水平均明顯優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后收縮壓與舒張壓比較

護理前兩組患者的收縮壓與舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后干預組護理后收縮壓與舒張壓水平明顯優于常規組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（± s）

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（± s）

注：同組護理前后相比，常規組2h PG t=2.699，P＜0.05；干預組2h PG t=4.793，P＜0.05；常規組FPG t=0.552，P＞0.05；干預組FPG t=2.873，P＜0.05；常規組HbA1C t=2.028，P＞0.05；干預組HbA1C t=3.295，P＜0.05

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表2 兩組患者護理前后收縮壓與舒張壓比較（± s ，mm Hg）

表2 兩組患者護理前后收縮壓與舒張壓比較（± s ，mm Hg）

注：同組護理前后相比，常規組舒張壓t=1.863，P＞0.05；干預組舒張壓t=3.227，P＜0.05；常規組收縮壓t=4.123，P＜0.05；干預組收縮壓t=5.491，P＜0.05

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2.3 兩組患者妊娠結局與并發癥發生情況比較

干預組剖宮產為10例，自然分娩為21例，剖宮產率為32.26%，產后出血為0例，胎膜早破率為為1例，羊水過多為1例，并發癥總發生率為6.45%；常規組剖宮產為20例，自然分娩為11例，剖宮產率為64.52%，產后出血為2例，胎膜早破為3例，羊水過多為3例，并發癥總發生率為25.81%。干預組的妊娠結局與并發癥發生率均優于常規組（χ2=6.458、4.292，P=0.011、0.038）。

3 討論

孕婦在妊娠期間會因激素水平出現變化，免疫調節系統出現異常導致出現多種妊娠期間特有的疾病，例如妊娠糖尿病與妊娠高血壓，近年來受到人們飲食結構的改變與孕婦壓力過大等因素的影響，妊娠糖尿病合并高血壓的發病率正逐年上升[7-9]。為此給予妊娠糖尿病合并高血壓孕婦科學合理的護理干預，能夠幫助其有效控制血糖與血壓水平。本研究給予患者個性化護理干預，對患者采取健康知識教育、飲食指導、心理護理以及病情監測等多種護理手段，幫助孕婦增加對疾病的認知，緩解其緊張焦慮的情緒。本研究結果中，干預組的FPG、2h PG以及HbA1C水平均明顯優于常規組（P＜0.05），其原因在于醫護人員為孕婦制定合理科學的飲食控制方案，對患者的飲食進行嚴格的控制，在確保母嬰所需的營養得到正常補給的同時，嚴格控制糖分與熱量的攝入，從而有效地控制患者的血糖水平，定期監測患者的血糖能夠根據其具體情況進行護理方案的調整[9-11]。本研究中干預組收縮壓與舒張壓下降程度均優于常規組（P＜0.05）。其原因在于個體化營養護理干預通過心理干預與飲食干預，改善患者的不良心理，與患者保持溝通，增強患者的護理依從性。同時指導患者養成良好的飲食習慣，避免因飲食攝入不當影響孕婦的血壓水平[12-13]。本研究結果中干預組的并發癥發生率明顯低于常規組，同時妊娠結局明顯優于常規組（P＜0.05）。醫護人員會針對患者個體情況，給予患者針對性護理干預，從而降低其并發癥發生率，促進妊娠結果得到改善[14-16]。

綜上所述，個體化應用護理干預對妊娠糖尿病合并高血壓孕婦的效果顯著，能有效降低孕婦的血糖水平與血壓水平，同時改善妊娠結局，降低孕婦的并發癥發生率，值得推廣。