腦血管介入手術護理清單在精細化護理中的應用

馮素素 羅錦菊 羅仕珍 余 練 許素寧 楊夢桃 羅建華

廣東省陽春市人民醫院神經內科，廣東陽春 529600

我國人口已經進入老齡化，隨著人民的生活方式及飲食結構的變化，我國腦血疾病患者的發病率也逐漸升高，由于其較高的致殘率及死亡率等特點，嚴重影響患者及家屬的精神生活，造成較大的經濟壓力[1]。目前臨床上通常采用腦血管介入術對腦血管疾病進行防治，該技術已經逐漸成熟，但是由于人體顱內神經及血管的復雜性，此種治療方式易引起多種術后并發癥，所以，介入術圍手術期給予安全有效的護理措施干預十分必要[2-3]。本研究在結合腦血管介入手術常規護理措施的基礎上進一步實施精細化護理流程，探討腦血管介入手術護理清單在精細化護理中的應用，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的腦血管介入手術患者100例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），研究經醫院倫理委員會批準，納入標準：患者知情同意并其簽署知情同意書，所有患者均為首次行腦血管介入術治療；患者邏輯思維清晰的，語言溝通表達能力清楚。排除標準：合并惡性腫瘤患者；其他全身性疾病或心肝腎等器官障礙疾病；凝血功能障礙的患者；伴有其他出血性疾病的患者。對照組男34例，女16例，年齡60～86歲，平均（68.2±2.7）歲，收治時間1～3個月，平均（2.13±0.12）個月，20例腦動脈瘤，13例蛛網膜下腔出血，頸動脈海綿竇漏9例腦動靜脈畸形8例；觀察組男32例，女18例，年齡60～87歲，平均（68.3±2.6）歲，收治時間1～3個月，平均（2.15±0.11）個月，22例腦動脈瘤，14例蛛網膜下腔出血，頸動脈海綿竇漏8例腦動靜脈畸形6例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予腦血管介入疾病的常規護理，包括術前手術講解、術中常規護理以及術后監測生命體征等內容；觀察組在常規基礎上給予《腦血管介入手術護理清單》精細化護理，配備介入護士，給予患者圍術期護理干預。查閱腦血管介入手術圍手術期護理相關文獻的基礎上制訂《腦血管介入手術護理清單》，在編寫清單時設定清晰的檢查點，在介入手術護理清單節點上根據清單列出的項目執行檢查程序，采用精煉、準確專業用語及統一版式，使用清單對護理人員進行嚴格的培訓及考核，從手術前日開始按清單任務執行，完成清單目標后記錄目標完成情況，并尋找未完成原因，將清單掛于患者床尾，以便護士交接班、醫生查房時及時對護理目標及完成情況進行了解，并做出適當的調整。護理清單包括術前評估、術前宣教、術前護理、送手術環節、床別備物、接送手術、術后護理及宣教、術后評估、用藥注意事項等組成。術前評估：建立患者個人檔案，將患者入院至出院期間的生命體征變化情況進行記錄以及疾病改善情況；術前宣教：向患者詳細介紹手術流程、重要性，確定患者的手術時間，與患者建立良好的溝通交流機制，穩定患者不安情緒，進行心理疏導，使患者樹立對抗疾病的信心；術前護理：了解患者的心理想法，解除患者疑問。主動向患者介紹手術的安全性及注意事項，使其配合手術治療。送手術環節：進行常規的備皮、導尿等術前準備工作，同時對患者進行介入治療的過程、醫學設備等健康宣講，并及時耐心解答患者的對治療的疑惑，以便患者保持最佳的狀態進入手術，均由介入護士全程陪伴進入手術室，協助患者選取舒適體位。床邊備物：提前備好相關急救藥物和設備，以便意外情況發生時及時處理。接送手術：術畢接送患者返回病房時給予氧氣吸入，保證術后途中安全，心電監測患者生命體征，注意患者意識是否清楚，做好做好介入室的清潔及清點工作。術后護理：密切監測患者意識、瞳孔、心率、血壓以及血氧飽和度等指征變化情況，術后囑咐患者充足休息，協作患者變更體位，避免壓瘡的發生。術后宣教：指導患者飲食管理，包括進食流質及易消化等食物，進行心理疏導，指導患者通過聽音樂或開展康復、放松訓練等方式改善心理狀態。術后評估：術后對患者的并發癥發生情況進行密切觀察及預防，加強夜間巡視工作，一旦患者出現異常情況，應及時與醫生聯系處理。用藥注意事項：針對患者情況進行個性用藥護理，血壓過高者需維持血壓狀態，持續微量泵泵降壓藥物，根據血壓的變化調節劑量，對血糖過低者行補液，心功能不佳患者注意輸液速度及劑量。注意觀察尿量變化并維持出入量的平衡，保證順利完成手術，預防血栓的形成。

1.3 觀察指標

（1）兩組均術后隨訪半年～1年，比較兩組患者干預后不良事件發生率情況，包括腦梗死、短暫性腦缺血發作等；（2）比較兩組患者尿潴留，假性動脈瘤，腰背部疼痛，腦出血等并發癥發生情況；（3）評價兩組患者的護理質量及采用自制的滿意度調查表評價護理滿意度情況。使用自制護理質量評分表進行評分，包括從護理人員形象、術前、術中及術后護理等方面，滿分為10分，分數越高則護理質量越好；護理滿意度總分100分，滿意評分在90分及90分以上；基本滿意評分在70～89分，不滿意評分在70以下，滿意度（%）＝（滿意例數+基本滿意例數）／總例數×100%。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

表3 兩組患者護理質量及護理滿意度比較

1.4 統計學方法

本研究數據以SPSS20.0統計學軟件分析研究，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率情況比較

觀察組腦梗死及腦缺血發作不良事件發生率6.00%(3/50)明顯低于對照組不良事件發生率26.00%（13/50）（χ2=7.440，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組尿潴留、假性動脈瘤、腰背部疼痛、腦出血等并發癥發生率10.00%（5/50）明顯低于對照組并發癥發生率為28.00%（14/50） （χ2=5.263，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理質量及護理滿意度比較

觀察組護理質量評分（8.81±0.21）分明顯高于對照組（4.63±1.12）分（t=25.938，P＜0.05）；觀察組護理滿意度為98.00%（49/50）明顯優于對照組護理滿意度84.00%（42/50） （χ2=4.395，P＜0.05）。見表3。

3 討論

醫學上認為導致腦血管疾病的主要原因可能與小血管閉塞、腦動脈硬化、腦血管畸形等多種因素有關，其臨床主要表現為說話頭痛、嘔吐、不利索、手腳麻木、抽風等癥狀[4]。

腦血管疾病使用腦血管介入術治療具有創傷小、恢復快等優點，但于患者對介入術治療尚缺乏較全面及正確的認識，往往易產生緊張、不安、焦慮等負面不良情緒，再者，患者本身機體由于受手術的創傷刺激，術后易出現多種并發癥等，導致治療效果不佳[5-6]。

介入室護理工作由于護理時間較長，護士工作量較繁重，在實施中即使存在較小的細節失誤都可能對患者的護理安全產生不利的影響，在進行介入手術操作過程中進行相應的圍手術期護理，可減少并發癥，尤其是術后患者的并發癥護理觀察，確保順利完成手術治療，提高手術治療效果，促進患者的疾病早期康復[7]。本研究結果發現，觀察組腦梗死及腦缺血發作不良事件發生率為6.00%明顯低于對照組不良事件發生率為26.00%；觀察組尿儲留、腰背部疼痛、假性動脈瘤、腦出血等并發癥發生率為10.00%明顯低于對照組并發癥發生率為28.00%；觀察組護理質量評分明顯高于對照組；觀察組護理滿意度為98.00%（49/50）明顯優于對照組護理滿意度為84.00%，這是由于精細化護理是一種細致優化護理過程中的每一道程序，確保護理質量，從而提高臨床護理效果，并有效的控制并發癥的發生，整體提高患者的護理服務滿意程度[8-9]。

介入護士圍術期給予患者針對性護理干預是目前的一種新型護理措施，其可針對性的通過護理清單有效管理可能出現的情況，從而完成相應的護理準備工作，全程陪伴患者，進行宣教及生活指導，不僅可有效提高患者對于疾病及介入手術治療的認知，穩定其不良情緒具有重要作用，還對并發癥的預防及降低有著重要的意義[10-11]。在常規護理的基礎上在應用精細化護理清單開展圍手術期護理，能夠快速準確的幫助患者做好術前準備工作，保證患者以最佳的心理及生理狀態進行手術治療，其術中、術后給予的針對護理措施，更具針對性與系統性，從而幫助獲得良好的臨床護理效果[12-14]。本研究探討腦血管介入手術護理清單在精細化護理中的應用，該護理清單為護士提供較為全面的護理認知網，可以幫助護士減少護理差錯，減少護理遺留的任何細小問題，順利完成術前術后及交接護理過程中的每一步，系統的進行決策，提高工作效率，避免了錯誤，從而提高護理質量[15]。

綜上所述，腦血管介入手術護理清單在精細化護理中的應用，可有效地控制并發癥的發生，提高手術護理質量，獲得較高的患者護理滿意度，減少腦血管不良事件發生率。