經陰道聯合經腹超聲診斷疑似異位妊娠的應用效果及準確性評價

賴秀健 楊 歡 潘勇康

廣西壯族自治區桂東人民醫院超聲科，廣西桂東 543001

異位妊娠作為臨床上十分常見的一種婦產科疾病，具有發病幾率高以及病情進展快的特點，異位妊娠指的是孕卵著床于子宮腔外的一種異常情況，臨床上又稱“宮外孕”，臨床認為，主要指的是輸卵管官腔及其周圍炎癥導致管腔不暢，嚴重阻礙了孕卵的運行，使其停留在輸卵管內，并且著床、發育，最終出現輸卵管妊娠破裂或者流產。患者在破裂或者流產前并無十分明顯的征兆，部分患者可能出現腹痛、停經以及陰道少量出血的癥狀，小部分病情嚴重的患者會出現休克的癥狀，若未及時進行診斷和治療，將會危害患者的身體健康和生命安全，因此，早期診斷和治療具有十分重要的意義。超聲檢查技術能夠直接觀察患者病灶的部位以及盆腔的情況等，具有操作方便以及重復檢查的優勢，已經被廣泛應用于異位妊娠的檢查[1]。本研究選取2016年1月～2019年1月我院所接收的88例疑似異位妊娠患者，研究采取經腹超聲以及經腹+經陰道聯合檢查技術的方法。

表2 兩組患者假孕囊、附件包塊、卵黃囊等特征的檢出率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院接收的88例疑似異位妊娠患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組44例和實驗組44例。實驗組年齡20～42歲，平均（27.1±5.1）歲；停經時 間37～48d，平 均（39.51±2.42）d；平 均 產次（1.01±0.14）次。對 照 組 年 齡20～44歲，平均（27.8±5.5）歲；停經時間37～49d，平均（39.64±2.57）d；平均產次（1.25±0.31）次。疾病診斷標準：患者接受治療前經過腹部多普勒超聲以及陰道檢查，檢查資料和結果完整，患者尿HCG檢查呈現陽性，并且表現出陰道出血、腹痛以及停經的癥狀。納入標準：（1）患者尿HCG檢查，呈現陽性；（2）患者存在停經、腹部疼痛以及陰道出血等一系列臨床癥狀；（3）患者的臨床資料和檢查結果完整。排除標準：（1）資料不全的患者；（2）并不愿意接受本研究的患者；（3）存在精神障礙的患者；（4）未簽署知情同意書的患者；（5）存在嚴重心、肝、腎等重要器官疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

實驗組采取經腹+經陰道聯合檢查的方式。使用日立彩超EUB5500以及日立彩超嘯天AVIUS，開展經腹和經陰道超聲檢查。（1）經腹超聲檢查的方法為：適當充盈患者的膀胱，并且取仰臥體位，調節探頭頻率為2～7MHz，將探頭放置在下腹部位，全面探查患者盆腔情況。（2）經陰道超聲檢查的方法為：排空患者膀胱，取截石位，調節超聲探頭為5～9MHz，于探頭上放置安全套，并且涂抹耦合劑，緩慢插入患者陰道，并利用旋轉、推拉以及傾斜等方式，進行全面的觀察，探查患者子宮、卵巢以及盆腔部位的情況，觀察患者是否存在假孕囊、盆腔積液、心管搏動以及附件包塊等情況，

對照組僅采取經腹超聲檢查的方式。經腹超聲的檢查方法和實驗組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的陽性檢出率以及有關特征的檢出率。

1.4 統計學方法

本研究通過SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陽性檢出率比較

實驗組患者的陽性檢出率42例（95.45%），對照組為35例（79.55%），實驗組患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性檢出率比較

2.2 兩組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊等特征的檢出率比較

實驗組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊特征的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 宮外孕影像學圖片

見圖1。

圖1 宮外孕診斷圖像

3 討論

異位妊娠作為臨床上十分常見的一種急腹癥，主要是由于受精卵著床位置出現大出血以及破裂等一系列臨床癥狀，早期患病的臨床表現并不顯著，伴隨疾病的進展和惡化，將會嚴重危害患者身體健康和日常生活，此時，若未及時治療，甚至嚴重影響患者的生命安全。近年來，性傳播疾病的范圍不斷擴大，加之生殖輔助技術的廣泛應用，將會增加輸卵管疾病以及異位妊娠的發生幾率。因此，對于該類疾病的早期診斷和治療十分重要，但是由于異位妊娠的早期病癥并不明顯，加之包塊并未形成完全，對于檢查的難度相對較高[2]。

目前，臨床上通常采取經腹或者經陰道超聲檢查的方法，經腹檢查已經被廣泛應用于臨床當中，其不僅能夠全面探查患者的腹腔情況，同時，還能夠評估患者腹腔出血以及具體的異位妊娠情況等，這一檢查方法已經被廣大患者所接受，但是由于這一檢查方法的探頭頻率相對較低，所形成的圖像質量并不清晰，加之膀胱充盈的操作將會影響患者腸道氣體，導致檢查效果并不理想，具有極高的漏診率[3-5]。經陰道檢查的方法，在具體應用的過程中，能夠直接進入患者陰道，并且緊貼于患者子宮穹隆，對于檢查包塊以及孕囊的效果更加顯著，在此期間進行掃描的同時，能夠減少外界的影響因素，其作為一種腔內的檢查方法，能夠提高檢出率[6-8]。但是經陰道檢查方法的穿透深度以及探測范圍十分有限，對于患者盆腔將會產生一定的不適感，部分患者難以接受這一檢查操作，臨床依從性相對較低[9-11]。近年來，伴隨醫療技術的發展不斷進步，通過聯合經陰道和經腹超聲檢查的方法，不僅能夠減少經腹超聲引起的漏診情況[12]，同時，還能夠進行客觀而又全面的評估，提高對于患者腹盆腔的檢出率，能夠為患者的臨床治療和護理提供可靠的數據支持，診斷價值相對較高[13-15]。本研究認為實驗組患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊特征的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分表明聯合經腹和經陰道超聲檢查方法，能夠提高陽性的檢出率，對于異位妊娠患者的后續治療意義重大。

綜上所述，通過對于異位妊娠患者，行經腹+經陰道聯合檢查的方法，陽性檢出率相對較高，可達95.45%，為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據，具有操作簡單以及經濟性高的特點，不僅利于減輕患者的疼痛反應，同時，還能夠促進患者的臨床治療，效果十分顯著。