美羅培南臨床加強藥學干預的效果研究

吳 彪 李海英 何秋養

1.廣東省湛江市第二人民醫院藥劑科，廣東湛江 524003；2.廣東省湛江市第二人民醫院外科，廣東湛江 524003

美羅培南是人工合成的廣譜碳青霉烯類抗菌藥物，可穿透多數革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的細胞壁，作用于靶點青霉素結合蛋白，對細菌細胞壁的合成起到抑制性作用，以此產生抗菌作用。美羅培南具有抗菌譜廣、抗菌活性強、毒性低等特征，在治療上兼具有效性和安全性[1-3]。但近年來，美羅培南在臨床治療上應用越發廣泛，不合理用藥的情況也時有發生，美羅培南的耐藥菌株數量也越來越多，因此，要加強藥學干預，提高臨床用藥的合理性。本研究對2018年3月～2019年3月我院實施藥學干預前后美羅培南藥物的使用情況進行回顧性分析，旨在評價美羅培南藥物臨床加強藥學干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年3月～2019年3月我院實施藥學干預前后美羅培南藥物的使用情況進行回顧性分析，調取既往病例，共調取80例患者。

1.2 研究方法

藥學干預：在美羅培南藥物使用頻率最高的科室（呼吸內科、腦外科）內成立藥學干預小組，根據美羅培南藥物的臨床應用情況和合理用藥的指導方案，并結合科室的實際情況，制定有普遍適應性的用藥規范。根據醫院抗菌分級管理制度，制定美羅培南的使用管理制度，設立管理權限，在規范化的制度下對美羅培南藥物進行管理和使用。用藥規范中需要包括一些具體的細則，如藥物禁忌證、適應證、聯合用藥注意事項、給藥途徑、給藥方法、用藥療程、用藥過程中可能出現的不良反應等。醫護人員要嚴格按照規章制度和用藥規范執行，以提高藥學干預管理的有效性。并每月隨機抽取已經發放的處方進行回顧性分析，及時發現和統計問題，并針對存在的問題提出解決對策。利用每日查房的時間，將不合理用藥問題進行匯總，由科室主任對不合理用藥的具體病例進行總結，并為美羅培南藥物的臨床用藥使用提供科學指導。此外，要加強對醫師及藥師的培訓，通過專家講座、內部交流學習等方式讓藥師和醫師對美羅培南藥物有更加全面、更加系統的了解，了解美羅培南的最新研究結果，確保其準確的熟悉藥性和耐藥情況，避免經驗性用藥，確保用藥的科學性。

1.3 觀察指標

（1）對實施藥學干預前后美羅培南藥物的臨床使用量和使用患者例數進行統計，并進行統計學處理。（2）對實施藥學干預前后美羅培南藥物在呼吸內科和腦外科的使用頻率進行統計，并對干預前后的使用頻率進行統計學處理。（3）對實施藥學干預前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥情況進行統計，不合理用藥主要包括用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、無適應證用藥、藥物選擇不合理，計算比較干預前后的臨床不合理用藥率。（4）對實施藥學干預前后美羅培南藥物的微生物送檢率進行統計，并進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理

研究中涉及的各項資料及數據分析均使用SPSS18.0統計學軟件，計量指標、計數指標分別采用t和χ2檢驗，并分別采用（±s）、[n（%）]表示計量及計數指標，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施藥學干預前后的美羅培南藥物臨床使用量比較

實施藥學干預前，我院美羅培南的臨床使用量為4890支；實施藥學干預后，我院美羅培南的臨床使用量為4020支，臨床使用率降低了17.79%。藥物學干預前后美羅培南藥物的臨床使用量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實施藥學干預前后美羅培南藥物在呼吸內科和腦外科的使用頻率比較

相比于實施藥學干預前，經藥學干預后，呼吸內科和腦外科的美羅培南藥物使用頻率下降，干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施藥學干預前后美羅培南藥物在呼吸內科和腦外科的使用頻率比較[n（%）]

2.3 實施藥學干預前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較

經比較干預前后的美羅培南藥物不合理用藥率，經藥學干預后的不合理用藥率顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 實施藥學干預前后美羅培南藥物微生物送檢率比較

實施藥學干預后，微生物送檢率高于藥學干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施藥學干預前后美羅培南藥物微生物送檢率比較[n（%）]

表2 實施藥學干預前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較[n（%）]

3 討論

美羅培南是對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有廣譜抗菌活性的碳青霉烯類抗生素藥物，在腹腔感染、腦膜炎、下呼吸道感染、皮膚感染以及尿路感染等疾病的治療上應用廣泛[4-8]。但近年來，隨著抗生素濫用現象越來越多，臨床用藥的不合理率不斷提高，需要加強藥學干預，以保障藥物的合理應用，降低抗生素藥物的耐藥性。藥學干預是對醫師處方進行規范的管理方式，根據相關規定，對患者的臨床用藥進行干預，以分析處方的合理性和安全性[9-12]。

本研究結果顯示，實施藥學干預后，美羅培南藥物的臨床使用量從4890支降低至4020支，相比于實施藥學干預前下降了17.79%。并且，在呼吸內科和腦外科的臨床治療上，美羅培南的用藥頻率明顯降低。該結果說明實施藥學干預后，臨床上減少了美羅培南藥物的使用量，這對于抑制耐美羅培南細菌增長意義重大，可以降低美羅培南的耐藥性。此外，實施藥學干預后，美羅培南藥物不合理用藥率從21.25%降低至7.50%，這說明實施藥學干預能夠降低用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、無適應證用藥、藥物選擇不合理等事件的發生率，最大程度上保障臨床用藥的合理性。并且微生物送檢率也從干預前的68.75%提高至90.0%，達到了80%的標準[13-16]，且藥學干預前也有明顯提升。藥學干預是一種系統性的干預方法，通過對患者所用藥物的劑量、用法等進行系統干預，可以對臨床用藥有科學的掌控，綜合患者的病情改善情況和臨床用藥反應，及時更改治療方案。尤其是在美羅培南等抗生素藥物的臨床使用中應用藥學干預，可有效避免抗生素藥物濫用、誤用的現象，提高臨床用藥的有效性與安全性。

綜上所述，臨床上加強美羅培南藥物的藥學干預可獲得較好效果，可提高藥物的合理利用率，同時可以抑制耐美羅培南細菌增長，提高臨床用藥的安全性和有效性。