瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者PCI術后療效和血清因子表達的影響

張海濤 蔣 琴

重慶醫科大學附屬永川醫院心血管內科，重慶 402160

急性冠脈綜合征是嚴重心血管疾病，屬于一種特殊冠心病，疾病多發于老年男性和絕經后女性，危險性較大，臨床上一般采用介入治療[1-2]。但在治療期間，患者可能會出現心肌梗死，而且還伴有術后再狹窄現象。為了避免以上并發癥出現，臨床研究發現，在適當階段給予患者瑞舒伐他汀可以減少動脈粥樣硬化，其效果會明顯優于阿托伐他汀[3-4]。我院對急性冠脈綜合征患者行PCI術后應用瑞舒伐他汀，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例急性冠脈綜合征患者PCI（經皮冠狀動脈介入治療）術后患者，均于2017年1月～2019年1月在本院服用藥物，依據隨機數字表法將其分為四組。A組男女比例為18∶13，年齡45～62歲，平均（53.8±2.7）歲；B組男女比例為19∶12，年齡44～65歲，平均（53.5±2.8）歲；C組男女比例為17∶14，年齡42～64歲，平均（53.6±2.7）歲；D組男女比例為18∶13，年齡44～66歲，平均（53.7±2.5）歲，四組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標準

（1）所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標準[5]。 （2）年齡＞40歲。 （3）所有患者及其家屬均詳細閱讀本次研究相關內容，知曉每個實驗步驟，主動配合實驗進行。 （4）實驗全程符合道德倫理，并由醫院倫理委員會批準進行。

1.3 排除標準 [6]

（1）患有惡性腫瘤。 （2）急性冠脈綜合征病史。（3）精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 A組 術前服用安慰劑，術后服用小劑量瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司，H20112346，10mg/片），劑量為10mg/d。持續服藥半年。

1.4.2 B組 術前服用40mg瑞舒伐他汀，術后服用小劑量瑞舒伐他汀，劑量為10mg/d。持續服藥半年。

1.4.3 C組 術前服用40mg瑞舒伐他汀，術后服用大劑量瑞舒伐他汀，劑量為20mg/d。持續服藥半年。

1.4.4 D組 術前服用80mg瑞舒伐他汀，術后服用大劑量瑞舒伐他汀，劑量為20mg/d。持續服藥半年。

1.5 觀察指標

比較四組患者服藥前后血脂水平、白介素18（IL-18）和高敏C反應蛋白（hs-CRP）和總有效率。療效判定標準[7]：顯效：臨床表現消失，生理指標恢復正常水平。有效：臨床表現好轉，生理指標明顯改善，趨近正常水平。無效：臨床表現未好轉，生理指標仍處于異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

應用SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，多組間對比采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者服藥前后血脂水平比較

服藥前，四組患者血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；服藥后，C組血脂水平明顯低于其他三組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較

治療前，四組患者IL-18和hs-CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，C組患者IL-18和hs-CRP水平明顯低于其他三組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 四組患者總有效率比較

A組、B組、C組和D組總有效率分別為70.97%、70.97%、90.32%和74.19%，C組明顯高于其他三組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 四組患者服藥前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

表1 四組患者服藥前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

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表2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較（± s）

表2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較（± s）

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表3 四組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

在調查研究中發現[8-9]，多數急性冠脈綜合征患者的發病原因是冠狀動脈斑塊穩定性不足，少數患者發病由非動脈粥樣硬化疾病所致。冠狀動脈和心肌在供血途徑中出現矛盾，冠狀動脈血流量無法滿足心肌需求，會導致心肌缺氧、缺血，造成心絞痛。從以往病例中可以發現[4]，血脂異常是造成動脈粥樣硬化的重要危險因素，而且此時患者體內出現炎性因子，如IL-18等。IL-18是一種特殊炎性因子，其通過誘導作用，使T淋巴細胞和NK細胞產生γ干擾素，γ干擾素會促使冠狀動脈斑塊破裂。同時IL-18還會刺激單核細胞，使細胞產生腫瘤壞死因子α，改善單核或者巨噬細胞表達，使其生成MMPs（基質金屬蛋白酶），可以降解細胞外基質，影響冠狀動脈斑塊穩定性[10]。為在短時間內使患者擺脫危險，會對患者進行介入治療，但如果患者血脂水平和炎癥因子水平過高，易導致多種并發癥，甚至直接導致患者死亡[11]。因此，在治療過程中給予一定調脂藥物（他汀類藥物），可以改善血管內皮功能，控制血小板聚集，在一定程度確保患者生命安全[12]。

相關文獻資料研究顯示[13-15]，急性冠脈綜合征與冠狀動脈穩定性有直接關聯，當出現局部斑塊破裂時，會引發炎癥反應。在調節血脂的治療中，他汀類藥物是調脂中應用廣泛的一類藥物，除明顯降脂效果外，還可以發揮抗炎、抗氧化作用，同時可以穩定松動斑塊，促進免疫調節。瑞舒伐他汀進入人體后，作用于肝臟，在自身選擇性作用下，能夠抑制肝臟內膽固醇合成，防止出現限速酶HMG-COA還原酶，減少肝臟脂蛋白生成，增加LDL-膽固醇受體表達，降低血漿膽固醇水平。再者，體內VLDL（極低密度脂蛋白）和三酰甘油水平快速下降，提升抗動脈粥樣硬化作用，降低血漿脂質，降低血管內膜肥厚程度。hs-CRP是人體炎癥反應標志物，也是造成冠狀動脈硬化的獨立危險因素。hs-CRP會直接進入血管內皮，誘發早期動脈粥樣硬化，與冠心病的發病、發展和預后有一定關聯，而且在整個發病過程中，hs-CRP都發揮重要作用，通過進行hs-CRP檢驗，能夠較好驗證斑塊穩定性；IL-18是一種多效能炎癥因子，會加快動脈粥樣硬化速率，使斑塊穩定性降低，更加容易破裂，導致心血管缺血風險發生。本研究表明，在治療期間給予患者瑞舒伐他汀可以很好降低患者血脂，而且服藥后效果明顯。同時，如在術前服用一定劑量瑞舒伐他汀，能夠確保介入治療安全性，而通過研究證明，在術后持續服用瑞舒伐他汀的過程中，大劑量效果明顯較好，并且證明瑞舒伐他汀具有良好抗炎癥效果。但本次研究中存在一定缺陷，如研究時間較短、樣本納入數量不足等，想要進一步確認瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者PCI術后的遠期療效，還需增加研究對象數量，延長實驗時間，開展新一輪實驗。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者行PCI術前服用40mg瑞舒伐他汀，并與術后按照20mg/d的劑量口服，可以顯著改善體內炎性因子水平，調節血脂，整體效果較好，在臨床上具有重要應用價值。