4435例口腔黏膜病臨床及中醫辨治分析

羅 茫 劉一平 李元聰 陳世娟

湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙 410007

口腔黏膜病是指發生在口腔黏膜組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱，病因復雜多樣。近年來，隨著人們精神壓力的增加以及生活飲食習慣的變化，口腔黏膜病的發病率呈上升的趨勢。本研究以2017年9月～2019年9月就診于湖南中醫藥大學第一附屬醫院口腔黏膜專科的口腔黏膜病初診患者為研究對象，整理并歸類臨床資料進行分析，為探討湖南省口腔黏膜病的發病特點、分布規律以及中醫辨治情況提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助計算機信息管理系統整群抽樣，收集2017年9月～2019年9月就診于湖南中醫藥大學第一附屬醫院口腔黏膜專科的患者的臨床診療資料，研究共收集患者4435例，其中男2166例，女2269例，年齡1～86歲。

1.2 方法

對患者的姓名、性別、年齡、診斷進行回顧性分析統計。納入標準：初診患者；年齡0～90歲患者；患有一種或多種口腔黏膜病；口腔黏膜病的診斷及分類標準參照全國統編教材《口腔黏膜病學》[1]，結合患者主訴、臨床癥狀、專科檢查和（或）病理活檢確診，對于合并有多種口腔黏膜病患者，以主訴疾病為主要診斷。排除標準：復診患者；牙周病、牙齦病、牙體牙髓病、顳下頜關節疾病等患者。數據的篩選、去重、排序等采用Excel進行，相關采集數據采用百分率（%）或均數（）表示，采用SPSS21.0軟件進行數據統計學處理。

2 結果

2.1 口腔黏膜病的性別及年齡構成

本研究收集的口腔黏膜病患者共4435例，其中男2166例，女2269例，男女比例為1∶1.05。年齡1～86歲，以40～50歲患者多見。男性最為多發的口腔黏膜病種是口腔黏膜下纖維化，占男性患者的24.56%，其次是口腔癌術后。女性最為多發的是復發性口腔潰瘍，占女性患者的40.28%，其次為口腔扁平苔蘚、灼口綜合征。

2.2 口腔黏膜病的病種構成

本研究收集的口腔黏膜病共24種，居于前5位的分別是復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維化、灼口綜合征、口腔癌術后。見表1。

表1 4435例口腔黏膜病病種構成

2.2.1 復發性口腔潰瘍 共1604例，占36.17%，以女性患者多見，男女比為1∶1.32，臨床分型中以輕型最為多見，患者年齡6～64歲，平均發病年齡41.57歲，好發部位多見于舌、唇、牙齦。

2.2.2 口腔扁平苔蘚 共714例，占16.10%，以女性患者多見，男女比為1∶2.72，患者年齡23～77歲，平均48.73歲，病變部位依次多見于頰、前庭溝、舌、牙齦。

2.2.3 口腔黏膜下纖維化 共562例，占12.67%，主要見于男性患者，大部分來自湖南，且均有咀嚼檳榔史和（或）吸煙史，年齡20～66歲，平均43.28歲，其中44例合并有口腔白斑。

2.2.4 灼口綜合征 共395例，占8.91%，以女性患者多見，男女比為1∶1.74，患者年齡21～67歲，平均45.07歲。

2.2.5 口腔癌術后 共244例，占5.50%，主要為男性患者，平均年齡53.10歲，患者大部分為口腔黏膜下纖維化、口腔白斑等癌變術后患者，外科手術后要求中藥治療。

2.3 口腔黏膜病的分布規律

2.3.1 年齡分布 本病中36～50歲年齡段占比最高，21～35歲年齡段其次，51～70歲年齡段占比最低。

2.3.2 地區分布 本病在湖南省北方地區患者占比較南方地區更多。見表2。

2.3.3 時間分布 本病2019年患者數量較2018、2017年更多，整體呈逐年增多趨勢。見表2。

表2 口腔黏膜病的分布規律

3 討論

口腔黏膜病是口腔的常見病、多發病，大多數病因及發病機制尚未完全明確，因此也沒有根治的特效方法，一定程度上影響患者的生活質量。本研究收集的口腔黏膜病患者共4435例，男女比例為1∶1.05，與部分學者報道的男性多于女性不一致[2]，男性患者最多見的口腔黏膜病為口腔黏膜下纖維化，女性患者常見口腔黏膜病依次為復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征，與陳珊等[3-4]的研究結果一致。本研究中收集的口腔黏膜病患者治療多以中醫藥治療為主，以下將對前五種口腔黏膜病進行簡要闡述。

3.1 復發性口腔潰瘍

口腔黏膜病中最常見的病種，女性患者多發，發病率20%～30%[3-4]，本研究中占36.17%，相比較而言有升高的趨勢。目前臨床上尚無根治方法，以對癥治療為主，促進愈合及延長潰瘍復發間歇期為治療原則。本病屬于中醫學“口糜”“口瘡”等的范疇，多由飲食不節、內傷七情、勞倦內傷、外感六淫等因素導致臟腑功能失調，體內實火或虛火上熏蒸口舌而發為本病[5]。在本統計資料中，該病臨床治療采用的是局部外用藥物，同時結合中藥辨證施治，如心火上炎證者以清心瀉火、解毒療瘡為治則，方用瀉心導赤散加減，肝郁化火證者以疏肝理氣、瀉火解毒治則，方用丹梔逍遙散加減等，在促進潰瘍的愈合和延長潰瘍的復發間隙期方面獲得較好的臨床療效[6]。

3.2 口腔扁平苔蘚

據國內外調查資料顯示，其發病率為0.11%～4%，癌病率0.14%～3.17%[7]。本資料中占總數的16.10%，是僅次于復發性口腔潰瘍的常見疾病，中年女性多見，男女比為1∶2.72，與有研究報道的基本一致。其發病機制尚不明確，有實驗表明其可能是一種T細胞介導的免疫反應性疾病[8]，臨床治療多采用糖皮質激素、免疫抑制劑治療，局部癥狀可快速緩解，但易復發且長期應用具有毒副作用。中醫認為本病多為濕熱上蒸，或肝郁氣滯，或陰虛內燥所致。臨床采用的是中藥治療，如龍膽瀉肝湯、逍遙散、知柏地黃湯加減等，以清熱解毒祛濕、疏肝理氣、滋陰養血為治則，近遠期臨床效果都較好[9]，又避免了長期應用激素的毒副作用。

3.3 口腔黏膜下纖維化

3.4 灼口綜合征

人群中的發病率為0.7%～4.6%。有報告本病多見于27～87歲人群，平均年齡61歲[14]。本資料中本病占8.91%，以中年圍絕經期或絕經期女性多見，患者常常伴有焦慮或抑郁情緒、恐癌心理、睡眠質量不佳等。本病多發于舌部，以燒灼樣疼痛為主要表現，常不伴有臨床損害特征，有研究表明[15-16]更年期體內激素水平的變化及精神因素是致病的重要原因，因此有人傾向于該病屬于心理疾病或更

是一種慢性、進行性張口受限的口腔黏膜病，WHO已將其納入癌前病變的范疇。本病常見于我國湖南、海南及臺灣等盛產檳榔的地區，大樣本的流行病學調查[10]發現：湖南省居民咀嚼檳榔率為16.20%，患病率為1.06%，且發現該病有年輕化的趨勢，可能與咀嚼檳榔及吸煙年輕化有關。本資料中該病共562例，占12.67%，幾乎都是男性患者，大部分來自湖南，且均有咀嚼檳榔史和（或）吸煙史。西藥臨床治療多采用糖皮質激素局部注射，可有效緩解局部癥狀，但有資料[11]表明其對黏膜下累及的纖維組織及恢復黏膜的柔軟度無明顯效果且長期注射使得患處表面黏膜組織萎縮。中醫認為本病系外邪侵襲，邪毒蘊積于局部，引起局部氣機不暢，血運受阻，氣血失和，瘀血滯留所致。臨床上常采用桃紅四物湯加減，理氣活血，化瘀軟堅，收到較好的臨床治療效果[12-13]。年期綜合征癥狀之一。對于其治療，心理治療尤為重要，再結合中藥疏肝健脾解郁，如柴胡疏肝散，滋陰清熱，療效頗佳[17]。

3.5 口腔癌術后

據統計，湖南省2009～2015年全省口腔癌發病率4.22/10萬。本資料中共244例，占5.50%，主要為中年男性，多因口腔黏膜下纖維化、口腔白斑等癌變所致，與外院或本院行手術治療后要求中藥調理機體。中醫對口腔癌的描述有“巖”“菌”等，認為其病因病機為外邪內侵，客與經絡，結聚不散；或飲食失節，損傷脾胃，痰濕聚結；或情志郁結，氣機不暢，氣滯血瘀。術后患者在原有臟腑功能失調的基礎上又進一步氣血虧虛，耗傷正氣，故對術后患者多以健脾和胃、益氣養血、扶正固本為中藥治則[18]，如補中益氣湯、參苓白術散、四物湯以及八珍湯等，以增強體質，改善局部癥狀。

綜上所述，口腔黏膜病種類繁多，病因復雜，部分口腔黏膜病還具有癌變傾向，本研究在一定程度上反映了湖南省口腔黏膜病的發病特點、分布規律及中醫辨治情況，為口腔黏膜病的診治提供臨床依據。