醫(yī)用面罩式霧化器在輸氧中的應(yīng)用

何金萍

（博誼（上海）工業(yè)有限公司，上海 200000）

急診室最常用的臨床治療方法是氣管切開(kāi)術(shù)，其中霧化患者是最重要的氣道管理方法。傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管霧化方式不適合患者仰臥在床上或四處走動(dòng)，因?yàn)檠鯕夤艿拈L(zhǎng)度不足以提供氧氣。由于醫(yī)用面罩霧化器具有漂亮的外觀和輕巧的體積，因此患者可以舒適地吸入，而不會(huì)產(chǎn)生折射噴霧，液滴和喉嚨不適等不良反應(yīng)。噴霧的藥物就像煙霧，氧化噴霧中沒(méi)有水滴和晶體[1]。同時(shí)，該方法是一次性醫(yī)療消耗品，使用后將其丟棄。拆除部分噴霧器并保留管道，經(jīng)過(guò)浸泡或熏蒸后，可將氧氣管連接到玻璃接頭，以大大增加氧氣管的長(zhǎng)度，適合任何患者的位置或床旁活動(dòng)，并增加患者的舒適度。據(jù)報(bào)道，面罩霧化氧氣與鼻導(dǎo)管氧氣之間的氧氣飽和度和氧氣分壓的比較存在顯著差異[2]。為了在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的情況下為患者提供更好的氧療方法，本文的作者選擇了100 名患者來(lái)分析在輸氧過(guò)程中使用的面罩霧化器的有效性。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月我院急診科收治患者100 例，應(yīng)用不同霧化器進(jìn)行分組，各50 例。平均年齡（35.45±4.7）歲，其中男性患者70 例，女性患者30 例。患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。此次實(shí)驗(yàn)得到多方認(rèn)可，并排除相關(guān)禁忌癥患者。

1.2 研究方法

在對(duì)照組中，將無(wú)菌的氧氣吸入管伸入氣管套管1cm ～2cm，按照常規(guī)方法連續(xù)供氧，將氧氣流量調(diào)節(jié)至3L/min，用鹽水紗布覆蓋氣管套管，并使用注射器間歇地從氣管套管中滴下溶液，以每1h ～2h 逐滴添加3ml ～4ml的加濕液，并且每天使用200ml ～250ml 的加濕液，并且每天兩次用超聲波噴霧吸入15min ～20min[3]。在使用面罩式醫(yī)用霧化器時(shí)，首先要連接口罩式醫(yī)用霧化器管，將其連接至中央供氧氧氣流量計(jì)，將氧氣流量調(diào)節(jié)至3L/min，然后向面罩式醫(yī)用霧化器的霧化器杯中添加水分。用15ml的藥液，在氣管切開(kāi)術(shù)患者的空氣切口處放置一個(gè)面罩式醫(yī)療霧化器以供氧，并以氧氣為氣源將濕潤(rùn)的液體制成細(xì)霧，并用呼吸器均勻吸入。每天使用200ml ～250ml 的加濕溶液，以確保24h 連續(xù)氧氣加濕。由于固定帶懸掛在一只耳朵的后面，因此遮蓋的醫(yī)用霧化器在蓋住切口時(shí)不容易移動(dòng)，并且切口被鹽水紗布覆蓋。每天定期更換一次消毒口罩式醫(yī)用霧化器，并更換兩個(gè)專用的專用口罩式醫(yī)用霧化器。如果有污染，請(qǐng)及時(shí)更換，并浸泡84 種消毒劑進(jìn)行消毒[4]。而在治療時(shí)，根據(jù)患者的健康狀況和機(jī)體功能指標(biāo)制定診斷和治療計(jì)劃，在治療前與患者充分溝通，了解疾病狀態(tài)，藥物狀態(tài)和臨床癥狀，并了解患者的日常生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況告知患者治療所需的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施。在進(jìn)行氧氣治療的過(guò)程中，需要進(jìn)行健康教育，使得患者充分了解疾病治療的常識(shí)，進(jìn)而保證患者的治療依從性，提高治療效果。同時(shí)有必要從患者的立場(chǎng)出發(fā)，根據(jù)患者目前的醫(yī)療狀況制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)修訂方案，避免患者的恐懼感增加，增加患者的信心[5]。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使臨床護(hù)理工作的意義深入患者內(nèi)心，并保證患者自愿合作治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的痰液粘稠度與患者治療滿意度以及PANAS評(píng)分，以此對(duì)輸氧過(guò)程中使用的面罩霧化器的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

雙人核對(duì)、錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，等級(jí)資料以采用非參數(shù)，檢驗(yàn)計(jì)量進(jìn)行t 檢測(cè)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以p＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者的痰液粘稠度

患者的痰液粘稠度有很大差異（p＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察患者的治療滿意度

患者間治療滿意度存在較大差異（p＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 觀察患者的PANAS 評(píng)分

治療后兩組患者PANAS 評(píng)分組間比較差異顯著，（均p＜0.001），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

組別 n 正性情緒 負(fù)性情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 53.41±8.31 71.82±8.14 59.54±8.31 32.17±7.42對(duì)照組 60 53.25±8.18 65.94±8.33 60.54±8.02 39.51±7.92 x2 2.172 11.017 0.892 15.917 p 0.813 0.007 0.712 0.002

3.討論

傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管霧化方式不適合患者仰臥在床上或四處走動(dòng)，因?yàn)檠鯕夤艿拈L(zhǎng)度不足以提供氧氣。由于醫(yī)用面罩霧化器具有漂亮的外觀和輕巧的體積，因此患者可以舒適地吸入，而不會(huì)產(chǎn)生折射噴霧，液滴和喉嚨不適等不良反應(yīng)。同時(shí)可有以大大增加氧氣管的長(zhǎng)度，增加患者的舒適度，使得面罩霧化氧氣與鼻導(dǎo)管氧氣之間的氧氣飽和度和氧氣分壓的比較存在顯著差異。黃雅紅，蔡凱晉[6]研究表明，呼吸道粘膜具有增濕和凈化吸入氣體的作用，氣管切開(kāi)術(shù)后的氣體沒(méi)有被呼吸道過(guò)濾和增濕，并且分泌物是粘稠干燥的。為了降低分泌物的粘度，需要將室溫保持在22 度并將濕度保持在60 度左右。與傳統(tǒng)的鼻插管吸氧相比，面罩式霧化吸入氧氣的優(yōu)勢(shì)在于，將面罩放在氣管切開(kāi)術(shù)開(kāi)口上方，可以均勻吸入氧氣和藥物。其特點(diǎn)是霧的大小可調(diào)，水滴小而均勻。通過(guò)吸入將液體藥物吸入細(xì)支氣管和肺泡中，不僅可以實(shí)現(xiàn)有效的氧氣治療，而且還可以防止灰塵和污垢進(jìn)入呼吸道。如果將常規(guī)鼻導(dǎo)管用于氧氣吸入，則在將鼻導(dǎo)管插入氣道時(shí)會(huì)發(fā)生掉落造成污染的風(fēng)險(xiǎn)。頂端的孔被痰液阻塞，不能達(dá)到氧療的目的，并且加濕液的注射不均勻，會(huì)引起患者咳嗽，進(jìn)而加重患者病情，甚至出現(xiàn)肺部感染等不良事件。

據(jù)相關(guān)學(xué)者介紹，氣管切開(kāi)術(shù)患者臨床實(shí)踐中常用的傳統(tǒng)吸氧方法是通過(guò)向氣管套管延伸1cm ～2cm 的吸氧管來(lái)提供氧氣，這不僅不能獲得有效的氧氣，而且很容易污染氧氣吸入。面罩式醫(yī)療霧化器沒(méi)有上述缺點(diǎn)。此外，氣管切開(kāi)術(shù)后，氣體直接從下呼吸道引入，上呼吸道失去了氣體的加熱，加濕和過(guò)濾作用，導(dǎo)致氣道干燥，睫狀肌運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能及時(shí)排出分泌物，導(dǎo)致氣道感染且治療效果顯著降低。不僅如此還會(huì)破壞肺部表面活性物質(zhì)并降低肺順應(yīng)性，這會(huì)導(dǎo)致或加劇缺氧的癥狀，因此有效的氣道加濕非常重要[7]。王靜[8]提出，使用面罩式醫(yī)用霧化器可在提供氧氣的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)加濕，并且可以根據(jù)患者痰液的粘度隨時(shí)調(diào)節(jié)加濕霧量，使得氣道始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)。同時(shí)，無(wú)須定期將藥物滴入氣管進(jìn)行加濕。因此，為氣管切開(kāi)術(shù)患者使用面罩式醫(yī)用噴霧器操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，值得推廣和應(yīng)用。這也就和本文作者的研究相互印證，從本次研究結(jié)果可得知，患者的痰液粘稠度與患者治療滿意度以及PANAS 評(píng)分有很大差異（p＜0.05）。

綜上所述，對(duì)患者在吸氧過(guò)程中應(yīng)用面罩式霧化器，可以更好的讓患者接受氧氣治療，提高患者治療滿意度，并且優(yōu)化治療過(guò)程。