經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對重癥新生兒肺炎的治療作用研究

張利國 李飛

摘要：目的：探究經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）對重癥新生兒肺炎的治療作用。方法：選取2016年5月-2019年3月我院是收治的重癥新生兒肺炎患兒87例，按照入院順序分為觀察組與對照組，觀察組43例采用NCPAP治療，對照組44例采用常規(guī)治療，對比兩組患者臨床癥狀改善情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、危重病例評分（NCIS）及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間、心率恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組;治療后，觀察組PaCO2明顯低于對照組，PaO2、PH顯著高于對照組;治療后，兩組患者NCIS評分均較治療前升高，觀察組明顯高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;觀察組死亡率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：NCPAP可減輕重癥新生兒肺炎患者臨床癥狀，通過給予心肺功能支持，可有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，新生兒肺炎，血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并發(fā)癥

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

新生兒肺炎是由于圍生期吸入或感染致病因子而導(dǎo)致的肺部炎性反應(yīng)，為兒科較嚴(yán)重的感染性疾病，可引起呼吸窘迫，是引起新生兒死亡的危險因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥新生兒肺炎死亡率高達(dá)30%。機(jī)械通氣治療肺炎可在一定程度上提高新生兒肺炎搶救成功率，但易引起肺氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可預(yù)防新生兒呼吸純氧所致并發(fā)癥，彌補(bǔ)機(jī)械通氣的不足，且更有利于氣體交換，能夠改善患兒通氣與換氣功能。研究指出，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有避免機(jī)械通氣所致的感染、口腔黏膜疾病等。本研究中重癥新生兒肺炎患兒采用NcPAP治療，取得滿意效果，現(xiàn)做如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年5月-2019年3月我院是收治的重癥新生兒肺炎患兒87例，按照入院順序分為觀察組與對照組。觀察組43例，其中男23例，女20例，早產(chǎn)兒9例;日齡1-20 d，平均日齡（8.96±2.37）d;胎齡32-38周，平均（35.72±2.01）周;體重2.1-3.6 kg，平均體重（2.88±0.45）kg;吸人性肺炎26例，感染性肺炎17例。對照組44例，其中男26例，女18例，早產(chǎn)兒11例.日齡1-22d，平均日齡（9.13±2.22）d;胎齡32-39周，平均（35.28±2.15）周;體重2.2-3.5 kg，平均體重（2.96±0.48）kg;吸入性肺炎28例，感染性肺炎16例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中重癥新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部x線檢查顯示兩肺紋理增粗，伴有功能窘迫，產(chǎn)生窒息、妊娠期感染等，有呼吸困難、嗆咳、氣促、體溫異常升高等表現(xiàn);②無肝腎功能異常表現(xiàn);③患兒家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病，如肺氣腫;②合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③存在治療禁忌癥。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療

清理呼吸道，保證呼吸道暢通;同時給予對癥支持治療、糾正酸中毒、預(yù)防感染治療、營養(yǎng)支持等。

1.3.2對照組

給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧治療，鼻導(dǎo)管氧流量設(shè)置為1-2 L/min，頭罩吸氧流量設(shè)置為4-6 L/min，氧濃度為30%-40%。

1.3.3觀察組

采用NCPAP治療，按照患兒體重、日齡等準(zhǔn)備合適的正壓通氣設(shè)備，將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入0.5-1.0 em，并固定，打開通氣設(shè)備通氣，壓力設(shè)置為0.39-0.59 kPa，呼吸頻率為18-20次/min，呼吸末正壓為4-6 cmH2O，低流量持續(xù)給氧，流量設(shè)為5-7 L/min，病情穩(wěn)定后更換為面罩供氧。通氣時間為每次3 d，每天3次。

1.4觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：統(tǒng)計兩組患者呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間、心率恢復(fù)正常時間。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前與治療后24 h后采集患兒指尖血3 ml，離心后取血清，置于-20°C冰箱內(nèi)待檢，采用血?dú)夥治鰞x檢測二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（Pa02）及血漿酸堿度（pH）。

（3）危重病例評分（NCIS）：治療前與治療后24h評定，評定內(nèi)容為心率、血壓、呼吸、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、胃腸表現(xiàn)等，每項(xiàng)分3個等級，分別計4分、6分、10分。分值<70分為急危重，70-90分為危重，>90分為非危重。

（4）預(yù)后情況：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥及死亡J腈況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以%表示，采用x²或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)過治療后，觀察組呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間以及心率恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組患者PaCO=、PaO2、pH相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組PaC02明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、pH顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者NCIS評分比較

治療前，兩組患者NCIS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者NCIS評分均較治療前升高，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者預(yù)后情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組死亡率低于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

新生兒肺炎包括吸人性肺炎與感染性肺炎，吸入性肺炎是由于吸人羊水、胎糞等所致，感染性肺炎是由于呼吸道感染所致。發(fā)生肺炎的新生兒會出現(xiàn)肺部通氣換氣功能下降，從而出現(xiàn)PaCO2上升、PaO2下降、酸堿失衡等，治療不及時可進(jìn)展為重癥新生兒肺炎。重癥肺炎的新生兒會伴隨明顯的氣促、呼吸困難、心率加快等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。因此，需采取有效措施改善患兒通氣換氣功能，減輕臨床癥狀。

NCPAP為無創(chuàng)機(jī)械通氣方法，在新生兒肺炎中的應(yīng)用較普遍。NCPAP在給氧時保持持續(xù)性加溫濕化處理，能夠有效維持呼吸道濕度，有利于痰液排出，維持呼吸道暢通，緩解呼吸困難癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難緩解時間縮短，肺部噦音消失時間縮短，心率恢復(fù)正常時間也明顯短于對照組，且NCIS評分顯著高于對照組。表明，NCPAP有助于減輕患兒臨床癥狀，與臨床相關(guān)研究具有一致性。NCPAP治療過程中保持氣道正壓，能夠改善肺氧合，避免肺泡萎縮，降低肺內(nèi)分流，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)節(jié)通氣換氣功能。同時，NCPAP可有效減少呼吸做工的消耗，改善心肺功能。觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2、pH均優(yōu)于對照組。提示NCPAP可增強(qiáng)患兒通氣換氣功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。NCPAP為無創(chuàng)操作，可有效避免氣管插管損傷患兒聲帶、導(dǎo)致喉痙攣等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示NCPAP治療重癥新生兒肺炎有助于減少并發(fā)癥。兩組患者死亡率比較差異不顯著，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。重癥新生兒肺炎患者臨床癥狀，通過給予心肺功能支持，可有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。