在基層衛生院使用米索前列醇幫助取環的臨床效果觀察

左靜

【摘要】目的：探討在基層衛生院使用米索前列醇幫助取環的臨床效果。方法：選擇2017年3月～2019年9月來我院要求取環的婦女40例，隨機分為兩組。對照組在取環術前不服用任何的藥物。觀察組在取環術前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計連續放置3次。觀察兩組婦女取環術后不良反應的嚴重程度、宮頸擴張的程度、手術成功率和手術時間等。結果：觀察組婦女取環術后無不良反應和輕度不良反應率明顯高于對照組（P<0.05），中度不良反應和重度不良反應率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴張有效率和手術成功率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：在基層衛生院使用米索前列醇幫助取環具有較好的臨床效果。

【關鍵詞】基層衛生院;米索前列醇;取環

在臨床實踐過程中，發現有一部分要求取環的婦女的宮頸管比較狹窄，宮頸口較緊，而且宮頸組織變硬，造成取環困難。根據近些年的研究報道，取環術前在婦女的陰道后穹窿放置米索前列醇進行宮頸準備，能有效地減輕取環造成的痛苦，提高取環的成功率。本研究主要探討了在基層衛生院使用米索前列醇幫助取環的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年9月來我院要求取環的婦女40例，B超確定節育環位置，且均為無尾絲金屬圓環或宮型環，無取環及米索前列醇禁忌證。隨機分為兩組。觀察組20例，年齡33～62歲，平均（47.42±4.59）歲;帶環時間8～22年，平均帶環時間（15.23±1.27）年。對照組20例，年齡33～62歲，平均（47.39±4.63）歲;帶環時間8～22年，平均帶環時間（15.13±1.39）年。兩組的年齡和帶環時間相比較具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

觀察組：在取環術前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計連續放置3次。對照組：在取環術前，不服用任何的藥物。按取環的操作常規進行：受術者先排尿，取膀胱截石位，采用雙合診復查受術者的子宮大小以及子宮位置等情況，嚴格消毒受術者的陰道以及外陰，常規鋪無菌巾。采取窺陰器暴露宮頸，使用碘伏再次對陰道和宮頸進行消毒，宮頸鉗夾持宮頸前唇或宮頸后唇，往外慢慢地牽引子宮軸，盡量將子宮軸拉直。采取子宮探針沿子宮的屈度準確地探測宮腔的深度，如果環位探測不清楚，可以使用小號的刮匙輕輕地搔刮宮腔，探清環位后，使用取環鉤取出環。若在取環術中，受術者的宮頸口遇到阻力，需要依次擴張宮頸到5號。

1.3觀察指標

觀察兩組婦女取環術后不良反應的嚴重程度、宮頸擴張的程度、手術成功率和手術時間等。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料以x±s表示，細間對比用t檢驗，組間率的比較用X²檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

觀察組婦女取環術后無不良反應和輕度不良反應率明顯高于對照組（P<0.05），中度不良反應和重度不良反應率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴張有效率和手術成功率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良反應、宮頸擴張程度、手術成功率和手術時間比較

與對照組相比，*P<0.05

3討論

部分婦女的宮頸組織因為變得堅硬，彈性差，宮頸管狹窄，宮頸管的容受性下降，有的甚至會發生宮頸粘連，宮口緊閉，宮口不易擴張，大大增加了取環手術的機械阻力，造成宮內節育環取出困難，甚至失敗。若機械強性地擴張宮頸，會導致宮頸組織撕裂，特別是絕經婦女，宮頸失去了彈性，容易受到損傷，并且也增加了受術者的痛苦。米索前列醇可以有效降解宮頸結締組織內的膠原纖維，而且釋放出彈力蛋白酶以及膠原蛋白酶，從而可以在短時間內促進宮頸組織結構松解，而且硬度下降，產生顯著的宮頸軟化和宮頸擴張的作用。在取環術前使用米索前列醇，就是利用了米索前列醇對宮頸組織中彈力蛋白和膠原蛋白的這一作用，可以軟化絕經后婦女的宮頸，使宮頸的順應性以及彈性明顯增加，減輕了取環術中阻力，防止機械性損傷，有助于手術器械的通過，并且降低了取環術對宮頸神經造成的刺激，降低了受術者的痛苦。給藥途徑為陰道后穹窿放置，易被接受，方法簡單，進而對宮頸的軟化效果也更佳。本研究結果發現，使用米索前列醇幫助取環可以明顯升高取環術后無不良反應和輕度不良反應率，明顯降低中度不良反應和重度不良反應率，明顯升高宮頸擴張有效率和手術成功率，明顯縮短取環術的手術時間。

綜上所述，在基層衛生院使用米索前列醇幫助取環具有較好的臨床效果。