小兒糖尿病患者酮癥酸中毒行為影響因素及護理干預

宋尚燕　王芬　李琨

[摘要] 目的 研究小兒糖尿病患者酮癥酸中毒行為影響因素并提出護理干預措施。方法 選取對該院2018年1—12月在該院診斷為糖尿病的患兒60例，調查患兒的人口學資料，包括：性別、年齡、家庭地址、父母文化程度等，并通過病例調查糖尿病的臨床表現及并發癥表現，化驗室相關檢查癥狀等。根據是否發生酮癥酸中毒分為兩組：對照組患兒30例，未發生酮癥酸中毒。觀察組30例，發生酮癥酸中毒。將對照組及觀察組進行單因素方差分析及多因素Logistic回歸分析，確定酮癥酸中毒行為影響因素，并提出護理干預措施。結果 家長文化程度、家長職業、患兒年齡、戶口所在地、家族史、血鈉、感染史是影響患兒發生糖尿病酮癥酸中毒的主要因素。結論 對患兒進行健康教育指導、控制血糖、飲食控制、預防感染是預防糖尿病酮癥酸中毒的主要措施。

[關鍵詞] 小兒糖尿病;酮癥酸中毒行為;影響因素;護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0146-03

近年來糖尿病在小兒的發病率越來越高。多與自身免疫、病毒感染、遺傳易感性等多種因素有關，發病年齡集中在5～7歲和10～13歲兩組年齡的兒童[1]。兒童糖尿病約有半數的患兒以酮癥酸中毒為首發表現，年齡越小的患兒酮癥酸中毒臨床表現越重，患兒一旦發生酮癥酸中毒，如果不及時治療會危及患兒的生命[2]，因此對小兒糖尿病患者采取積極干預，預防酮癥酸中毒的發生較為重要。該研究以該院2018年1—12月間收治的小兒糖尿病患兒為例展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取對該院在該院診斷為糖尿病的患兒60例，調查患兒的人口學資料，包括性別、年齡、家庭地址、父母文化程度等，并通過病例調查糖尿病的臨床表現及并發癥表現，化驗室相關檢查癥狀等。根據是否發生酮癥酸中毒分為兩組：對照組患兒30例，未發生酮癥酸中毒。觀察組30例，發生酮癥酸中毒。60例患兒，平均年齡范圍為3～11歲，平均年齡為（6.21±2.11）歲;男性患兒33例，女性患兒 27例。

納入標準：①首次入院并診斷為糖尿病的患兒[3];②年齡小于18歲，男女不限;③觀察組符合酮癥酸中毒的診斷標準[4];④取得患兒家屬的知情同意。

排除標準：①已確診為糖尿病并進行治療的患兒;②其他疾病繼發的糖尿病患兒;③資料不全的患兒。

1.2? 方法

研究方法：將對照組及觀察組進行單因素方差分析及多因素Logistic回歸分析，確定酮癥酸中毒行為影響因素，并提出護理干預措施。

1.3? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件對數據結果進行統計學分析，計量資料以均數±標準（x±s）差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料均以頻數（頻率）表示，組間比較采用χ2檢驗分析。多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者酮癥酸中毒的單因素方差分析

兩組患者經單因素方差分析發現：兩組患兒在年齡、家長文化程度、家長職業、戶口所在地、家族史、血鈉、感染史等方面差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病患兒酮癥酸中毒多因素分析

經多因素logistic回歸分析，家長文化程度、家長職業、年齡、戶口所在地、家族史、血鈉、感染史為糖尿病患兒酮癥酸中毒的獨立危險因素，見表2。

3? 討論

糖尿病即胰島素分泌相對或絕對不足引起的，以血糖增高為主要表現的代謝紊亂性疾病。兒童糖尿病多以Ⅰ型糖尿病（T1DM）為主，其與自身免疫有關且口服藥物無效，須使用胰島素治療[5]。兒童糖尿病酮癥酸中毒的發生率較高，嘔吐、腹痛、肝大、嚴重脫水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。該文通過調查研究發現：家長文化程度、家長職業、患兒年齡、戶口所在地、家族史、血鈉、感染史是影響患兒發生糖尿病酮癥酸中毒的主要因素。患兒家長文化程度越低、戶口在農村、患兒年齡越小、農民及工人的患兒糖尿病酮癥酸中毒的發生率高。患兒有家族史、感染史、血鈉血糖水平越高，患兒糖尿病酮癥酸中毒的發生率高。楊斌等[6]研究發現：家庭居住環境、血鈉、血糖、血膽固醇、甘油三脂水平、感染等是患兒糖尿病酮癥酸中毒的危險因素，與本文結論相同。其中血膽固醇、甘油三脂水平升高OR值為7.225，而血糖水平OR值為3.542，感染因素OR值為2.118，該文研究血鈉OR值為1.309，感染史OR值為1.806，結論相似。因此，就影響患兒糖尿病酮癥酸中毒發生的因素進行護理干預措施如下[7-9]：①提高患兒的自我管理能力。兒童青少年在生理、心理、生活方式上很難做到自我管理，常導致糖尿病病情惡化，病情得不到控制，在兒童青少年糖尿病患兒進行日常護理，如胰島素注射治療、血糖監測、飲食控制、行為治療等方面，治療依從性差，糖尿病問題解決能力低。復雜的病情變化和治療措施給患兒造成很大的心理壓力，加強自我管理，做出生活方式的改變，健康的生活方式、定期血糖監測、按醫囑科學用藥，能很好地控制血糖的代謝，減少低血糖、酮癥酸中毒等并發癥的發生，保障患兒的生活質量和生長發育。②健康教育指導。青少年兒童可塑性強，學習能力強，健康教育要貫穿糖尿病治療的全過程，向患兒及家屬普及糖尿病知識，教會患兒糖尿病治療的技能自我病情觀察：包括胰島素注射、飲食控制、行為治療、血糖監測和尿糖監測、尿酮體檢查，觀察低血糖反應、酮癥酸中毒反應，堅持長期、合理、科學的綜合治療。③護理干預計劃。根據患兒的體重、學習、運動方式制定飲食處方、運動處方、藥物處方。為患兒建立健康檔案并制定糖尿病控制目標，對患兒體重、身高、血糖、糖耐量、血壓、血脂動態觀察，及早發現并發癥并積極治療。外出時隨身攜帶胰島素針、血糖儀，點心或糖塊。④生活護理。患兒的生活護理必須在家屬指導下完成，合理飲食、堅持體育鍛煉，避免感染，腹瀉等，多飲水，給予低脂、高纖維素、高維生素、適當優質蛋白飲食，養成定時定量進餐的習慣。⑤心理護理。T1DM一旦確診，需終身治療，青少年兒童感情脆弱，常出現各種情緒變化，有時悲觀失望，情緒低落，有時憤怒、消極治療，有時焦慮不安、恐懼緊張。發現患兒心理問題及時處理，進行心理護理，保持心理健康發展。

綜上所述，家長文化程度、家長職業、患兒年齡、戶口所在地、家族史、血鈉、感染史是影響患兒發生糖尿病酮癥酸中毒的主要因素。對患兒進行健康教育指導、控制血糖、飲食控制、預防感染是預防糖尿病酮癥酸中毒的主要措施。

[參考文獻]

[1]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[2]? 張曉麗.分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：118-119.

[3]? 張璐，郭藝芳.2017年美國糖尿病學會糖尿病診療標準介紹[J].中華高血壓雜志，2017，5（2）：130-131.

[4]? 王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發癥[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（1）：1-3.

[5]? 凌萍，章燕，駱斯慧，等.青少年兒童1型糖尿病患者血糖達標相關因素分析[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3762-3766.

[6]? 楊斌，孫桂香，黃樂，等.糖尿病酮癥酸中毒影響因素Logistic回歸分析研究[J].醫學5.7綜述，2007，13（13）：1036-1037.

[7]? 葉彩娜.兒童糖尿病護理中的健康教育實施效果觀察[J].糖尿病新世界，2018（8）：162-163.

[8]? 裴亞南.兒童糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：237-239.

[9]? 《兒童青少年糖尿病營養治療專家共識（2018版）》編寫委員會.兒童青少年糖尿病營養治療專家共識（2018版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（9）：569-577.

（收稿日期：2019-10-10）