遠紅外線治療儀照射對血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟的影響

梁麗冰 劉英

[摘要] 目的 探討遠紅外線治療儀照射在血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟的影響。 方法 選取我院2016年3月～2018年3月期間治療的維持性血液透析并培養動靜脈內瘺患者60例作為研究對象，根據單雙數將其隨機分為研究組（單數）與對照組（雙數），各30例，所有患者術后3個月均由同一組護士進行穿刺，首次使用內瘺時間均為50 d，使用內瘺2個月為觀察期，在此基礎上，對照組患者給予健康教育，同時在2周拆線后采用握力器鍛煉手臂肌肉功能，研究組患者于術后3 d采用遠紅外線治療儀照射內瘺側手臂。觀察兩組患者的治療情況。結果 研究組患者術后第1天內瘺成熟度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后40 d、術后110 d內瘺成熟度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者血腫、滲血及栓塞等并發癥發生率低于對照組，且第1針成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者疼痛評分低于對照組，內瘺內徑評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用遠紅外線治療儀照射能促進血液透析患者新建動靜脈內瘺的成熟，以增強治療效果，提高患者生命質量。

[關鍵詞] 遠紅外線治療儀;照射;血液透析;新建動靜脈內瘺

[中圖分類號] R473.5;R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0119-04

Effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis

LIANG Libing? ?LIU Ying

Department of Blood Purification， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Objective To explore the effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis. Methods Sixty patients with maintenance hemodialysis and culture of arteriovenous fistula treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research subjects. According to odd and even numbers， those patients were randomly divided into the research group and the control group with 30 patients in each group. All patients were punctured by the same group of nurses 3 months after operation. The first period of using internal fistula was 50 days， and the observation period of using internal fistula was 2 months. On this basis， the patients in the control group were given health education. At the same time， the grip strength was used to exercise muscle function of arms after 2 weeks of suture removal. The patients in the research group were given irradiation to the arm on the side of internal fistula using far infrared therapy apparatus 3 days after operation. The treatment of the patients in two groups was observed. Results It was found that there was no significant statistical difference in maturation scores of internal fistula for the patients between the research group and the control group on the first day after operation（P>0.05）. The maturation scores of internal fistula for the patients in the research group on the 40th day and 110th day after the operation were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidences of complications such as hematoma， bleeding and embolism were lower in the research group than in the control group， and the success rate of one injection was higher in the research group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The pain scores of the patients in the research group were lower than those in the control group， and the inner diameter score of internal fistula in the research group were higher than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The irradiation using far infrared therapy apparatus can promote the maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis， so as to enhance the therapeutic effect and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Far infrared therapy apparatus; Irradiation; Hemodialysis; Newly created arteriovenous fistula

血液透析是通過建立靜脈通路將患者血液輸出且經透析機交換后回輸體內的治療過程，其也是腎功能衰竭患者賴以生存的治療方法之一[1]。動靜脈內瘺是由外科手術將鄰近的動靜脈血管吻合建立而成的血流通道，內瘺成熟是提高血流量且使靜脈管壁擴張增厚的關鍵因素[2]。患者血液透析的優越性與血管通路通透性有關，需將動靜脈內瘺培養成熟后，才可增加血流量，有利于血液透析治療。若內瘺失效，導致血管難開，需重新給予手術，但手術效果不佳，無法保證患者的治療效果。采用遠紅外線治療可有效保證新建內瘺的成熟率，降低動靜脈內瘺的失功率，增加血流量。本文探討遠紅外線治療儀照射在血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間治療的維持性血液透析并培養動靜脈內瘺患者60例作為研究對象，根據單雙數將其隨機分為研究組（單數）與對照組（雙數），各30例，所有患者均同意參與本研究，該研究已通過我院倫理委員會審核。所有患者術后3個月均由同一組護士進行穿刺，納入標準[3]：臨床資料完整，無血液系統疾病，無傳染性疾病，年齡均在20歲及以上，治療依從性良好，文化程度均在初中及以上。排除標準[4]：排除介入治療禁忌癥者，合并多種臟器功能障礙性疾病，伴精神性疾病，意識障礙或重度昏迷者。研究組中，男、女分別為18例、12例;年齡48～71歲，平均（61.87±4.32）歲。對照組中，男、女分別為20例、10例;年齡46～75歲，平均（62.23±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經內瘺建立外科手術后，對照組采用常規處理措施，給予患者熱敷聯合喜療妥軟膏，每次血透1 d后，使用熱毛巾對內瘺肢體進行濕敷，溫度為45℃，時間為15 min。同時靜脈內瘺處及周圍皮膚涂抹藥物，按摩3 min。2周后使用握力器進行早期功能鍛煉。研究組在此基礎上采用遠紅外線治療儀照射，術后3 d起開始對患者內瘺側手臂進行照射，3次/周，隨透析頻率，每次照射40 min，發熱源與照射手臂保持距離高度為20 cm，患者應在透析結束后1 h進行遠紅外線治療儀照射，在治療期間，醫務人員用手觸摸內瘺震顫及聽診器聽診，觀察和判斷患者動靜脈內瘺血流量情況，及時更新照射頻率。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分對患者內瘺建立后的疼痛情況進行評分，總分為10分，分數越低，表示疼痛越輕[5]。（2）評價穿刺情況：對患者血管進行穿刺的簡易程度憑主觀穿刺感受進行評估，若輕易穿刺無滲血、紅腫，且能維持治療，說明穿刺成功，記錄和比較兩組患者第1針成功率[6]。（3）穿刺并發癥：記錄兩組患者590次穿刺出現的并發癥，評判標準為：滲血表現為血液自針眼周圍滲出;血腫表現為靜脈穿刺部位出現疼痛，也可出現腫脹，且機器靜脈壓升高;栓塞表現為血液供應過程中出血斷流，且患者周圍皮膚出現異常，具有疼痛感，肢體無知覺等[7]。（4）評價動靜脈內瘺成熟度：對所有患者術后Q1、Q40、Q110動靜脈內瘺成熟度進行評價，應根據護理人員觸摸內瘺震顫及聽診器聽診震顫的強度、均勻度和連續性判斷動靜脈內瘺是否達到扎針、透析及止血的效果，以評價患者的內瘺成熟度，滿分為10分，分數越高，震顫愈強烈，均勻性與連續性越強，表示靜脈內瘺已滿足扎針、止血的標準。患者前臂平直段內瘺靜脈內徑>4.44 mm為10分;已內瘺靜脈內徑較內瘺建立前增加44.85%以上為20分[8]。

1.4 統計學方法

數據用統計學軟件SPSS21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺成熟度評分比較

研究組患者術后第1天內瘺成熟度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后40 d、術后110 d內瘺成熟度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者內瘺成熟度評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者并發癥與第1針成功率比較

研究組患者的血腫、滲血及栓塞并發癥發生率低于對照組，第1針成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者并發癥與第1針成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后疼痛評分與內瘺內徑評分比較

研究組患者術后疼痛評分低于對照組，內瘺內徑評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者術后疼痛評分與內瘺內徑評分比較（x±s，分）

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析中血管通路中的生命線，在長期血液透析治療過程中常使用的血管通路主要有人工血管內瘺、自體動靜脈內瘺及中心靜脈置管，其中靜脈內瘺是并發癥較少、感染風險低、血液通暢率高的理想通路，但對內瘺需要給予維護才能保證血液透析的質量。因患者在治療過程中受到自身血管條件、穿刺不恰當、過早使用內瘺及原發疾病等諸多因素的影響，容易降低動靜脈內瘺的通暢性及血流量，甚至還會引起多種并發癥，所以需在治療過程中密切觀察患者內瘺形成情況，保證患者獲得充分的醫療效益[9]。

通過手術建立的動靜脈內瘺需要進行催熟后，動脈血才能經過管道，流至靜脈，當靜脈血量逐漸增多，壓力也隨之增高時，靜脈可擴張，進而形成動脈化血管，透析時直接穿刺，以保證透析所需的血流量足夠。內瘺功能不良是治療的主要問題，由于內瘺并發癥因素的干擾，導致內瘺功能失效，臨床常使用喜療妥軟膏涂擦方法，以改善患者血腫、滲血、血栓及血管硬化等并發癥，但效果并不理想。遠紅外線治療儀是一種利用紅外線照射治療部位，穿透皮膚，能夠讓皮下組織、肌肉產生熱效應，以加速血液循環，可緩解疼痛、增強肌肉松弛等，是康復護理治療中必不可缺的重要工具[10]。

在動靜脈內瘺功能維護中采用遠紅外線治療儀能夠通過熱效應改善患者血管內皮細胞，還能緩解炎癥反應，促進血液循環，擴張血管，改善血管內皮功能，從而促進內瘺成熟，增加血流量。本研究表明，研究組患者術后第1天內瘺成熟度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后40 d、術后110 d內瘺成熟度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，建立動靜脈內瘺后采用遠紅外線治療儀能夠有效促進內瘺成熟，保證其達到標準血流量，還能夠長期維持通暢性，而且也能夠提供血液透析的治療條件。因遠紅外線治療儀能夠改變患者的生物效應，進一步覆蓋動靜脈血管通路，管理其生命周期，從內瘺建立至血液透析治療后內瘺的維護，刺激血管內皮細胞的活化，從而改善血管條件，快速促使內瘺成熟。同時該治療儀主要以非熱生物效應維護血管，其非熱效應可刺激血紅素加氧酶-1（HO-1），還能夠以熱效為輔進行治療，加熱血管通路部位的肢體，使體溫逐漸上升，加快機體血液循環，血流量得到提高，進而可有助于延長血管內瘺的使用壽命。王金紅等[11]的研究中發現在維護內瘺功能中采用內瘺治療儀是通過紅外線提高內瘺部位的溫度進行照射治療，提升血流量，研究患者的血流量明顯增高，且效果優于傳統治療，其研究數據與本研究無異。

另外，本研究表明，研究組患者術后疼痛評分低于對照組，內瘺內徑評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因遠紅外線治療儀重復性照射能使患者產生促進內皮性一氧化氮合成酶，其對血管具有擴張作用，同時還會升高血紅素加氧酶，有助于患者在機體中起到抗血管內皮氧化的功效，抑制炎癥反應的發生與血管壁增生，所以使穿刺難度有所降低，且疼痛減輕[12]。除此之外，采用紅外線照射還可刺激細胞內外水分子，引起振動，從而能夠使細胞產生一系列的積極生物化學活動，還可產生肌球蛋白去磷酸化，進而能夠使血管松弛平滑肌舒張，以達到血管擴張的效果，便于護士穿刺與血液透析[13]。本研究表明，研究組患者血腫、滲血及疼痛并發癥發生率低于對照組，第1針成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，通過使用遠紅外線治療儀可有效降低并發癥的發生率，保持長期的血液透析治療效果。林淑霞等[14]在遠紅外線治療對改善透析患者內瘺血流量的療效觀察中，發現采用遠紅外線治療儀照射的患者血腫、血管栓塞等并發癥發生情況均明顯減少，與本研究結果相似。通過使用遠紅外線治療儀照射不但能夠增加血流量，還可改善患者微循環，促進血管新生，使血管條件得到改善，從而有效降低低血壓發生率[15]。同時改善內皮細胞功能，有效提升血管內瘺血流量，進而減少栓塞的情況發生。由此可見，相比于常規干預，采用遠紅外線治療儀可有效降低患者血液透析相關并發癥的發生率。

綜上所述，在血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟中采用遠紅外線治療儀不僅能維持動靜脈內瘺的功能，還可提高血流量，促進血液透析治療的效果，延長內瘺的使用壽命;另外，其能夠緩解患者的疼痛，降低穿刺失敗率，還可減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2019-08-02）