腎移植術(shù)后肺部耐碳青霉烯類(lèi)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素分析

孫 東 蔣 欣 趙 賀 王一喆 曲青山

（鄭州人民醫(yī)院器官移植科，河南 鄭州 450000）

目前，心臟死亡器官捐贈(zèng)（DCD）已成為各器官移植中心器官的主要來(lái)源，而由于這些患者往往在ICU 進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的治療、接受了多種侵入性檢查操作或者存在免疫力低下，因而大大增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。碳青霉烯類(lèi)抗生素是對(duì)臨床常見(jiàn)對(duì)致病菌敏感率較高的抗生素，因廣泛使用已導(dǎo)致出現(xiàn)肺部耐藥菌株[1-4]。研究顯示，在腎移植術(shù)后1 年內(nèi)約有70%的患者發(fā)生過(guò)一次或多次感染，其中以肺部感染發(fā)生率最高[5-6]。本研究中分析了腎移植術(shù)后肺部耐碳青霉烯類(lèi)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 選擇2019 年1 月－2020 年1 月在鄭州人民醫(yī)院器官移植科行腎移植手術(shù)患者126 例， 患者已簽署知情同意文件，已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除其他器官或組織發(fā)生感染者以及肝、心功能不全的患者。126 例中男83 例，女43 例；年齡23 ～65 歲，平均（42.68±5.23）歲。61 例腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)肺部耐碳青霉烯類(lèi)細(xì)菌感染患者納入觀察組，耐碳青霉烯類(lèi)細(xì)菌肺部感染的診斷參考文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 收集126 例接受腎臟移植患者臨床基本資料，觀察并記錄患者的一般基礎(chǔ)資料、急性生理學(xué)狀況、測(cè)評(píng)患者慢性健康狀況（APACHE Ⅱ評(píng)分）、抗菌藥物聯(lián)用情況（種類(lèi)、時(shí)間）、血白細(xì)胞和白蛋白水平、免疫功能、ICU 住院時(shí)間、是否氣管切開(kāi)等情況。

1.3 治療方法

1.3.1 免疫抑制方案 患者均予以免疫誘導(dǎo)治療（巴利昔單抗注射），口服甲基潑尼松龍0.5 g，連用3 d。術(shù)后均根據(jù)三聯(lián)免疫抑制方案口服他克莫司膠囊、醋酸潑尼松片、嗎替麥考酚酯膠囊。……