高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因分析

張 丹，張臘喜，周立華，陳 曦，段付軍

南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 空勤科，廣東廣州 510600

改裝體檢是檢測(cè)飛行員身體健康狀況能否勝任新型機(jī)種的有效手段。研究高性能武裝直升機(jī)改裝不合格的因素及疾病譜的構(gòu)成和特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，對(duì)提高飛行效率具有重要意義。本研究對(duì)我院直升機(jī)飛行員改裝體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析高性能武裝直升機(jī)改裝不合格的原因，為航衛(wèi)保障提供參考。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2011 - 2017 年在我院參加改裝體檢的直升機(jī)飛行員227 人，均為男性，年齡21 ～ 46 (27.1±4.4)歲，飛行時(shí)間106 ～ 4 200 h。

2 方法 收集改裝體檢直升機(jī)飛行員的體檢資料，根據(jù)《疾病和健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)[1]，對(duì)改裝不合格的疾病診斷進(jìn)行歸類。同一飛行員同時(shí)有兩種或兩種以上因素導(dǎo)致改裝不合格，疾病的檢出率按疾病的例次統(tǒng)計(jì)。總結(jié)改裝體檢不合格率，改裝不合格的疾病譜的構(gòu)成及各系統(tǒng)疾病的構(gòu)成，分別按年齡分為＜25 歲、25 ～ 30歲、＞30 歲三組，按飛行時(shí)間分為＜600 h、600 ～1 200 h、＞1 200 h 三組進(jìn)行對(duì)比分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同年齡分組和時(shí)間分組的改裝不合格率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 改裝體檢不合格率 227 例改裝體檢人員中改裝不合格36 人，總不合格率為15.86%。近2 年高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝不合格率偏高，見(jiàn)表1。

2 改裝體檢不合格疾病譜構(gòu)成 低體質(zhì)量居改裝不合格原因之首，其次為地中海貧血、低身高或腿長(zhǎng)不足、超重、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常(表2)。在改裝不合格的原因構(gòu)成中，身體體質(zhì)因素構(gòu)成比最大，其次為血液系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、心血管、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，見(jiàn)表3。

表1 高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢不合格率Tab. 1 Unqualified rate in pilots transitioning to high performance gunship

表2 高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝不合格的因素Tab. 2 Reasons for unqualification for transitioning to high performance gunship

3 改裝不合格飛行員的年齡及飛行時(shí)間構(gòu)成構(gòu)成 25 ～ 30 歲的直升機(jī)飛行員改裝不合格率最低，年齡＜25 歲和＞30 歲的直升機(jī)飛行員改裝不合格率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；飛行時(shí)間600 ～1 200 h 的飛行員改裝不合格率最低，＜600 h 和＞1 200 h 的飛行員改裝不合格率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表3 高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝不合格的各系統(tǒng)疾病構(gòu)成Tab. 3 Condition of each body system related to unqualification found in transitioning to high performance gunship

表4 高性能武裝直升機(jī)飛行員各年齡組及飛行時(shí)間組的改裝不合格率Tab. 4 Unqualified rate in transitioning to high performance gunship by different ages and different flight time

討 論

飛行人員醫(yī)學(xué)選拔是臨床航空醫(yī)學(xué)常規(guī)工作之一，始終處于不斷探索和完善的過(guò)程中。不同地區(qū)航空醫(yī)學(xué)選拔已存在較多不一致的地方[2]。近年來(lái)本區(qū)域展開(kāi)的高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢量逐年增多，如何達(dá)到人-機(jī)-環(huán)境高效、提高改裝體檢質(zhì)量是值得我們航衛(wèi)人員關(guān)注的問(wèn)題。

分析本組高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因，身體體質(zhì)因素為改裝體檢不合格的最主要原因，占不合格原因構(gòu)成的35.9%。主要表現(xiàn)為低體質(zhì)量、低身高、超重和個(gè)別腿長(zhǎng)不足、高身高。與招收飛行學(xué)員的淘汰疾病譜存在類似之處[3]。改裝體檢中身體體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的制訂源于人機(jī)工效學(xué)要求[4]，過(guò)高、過(guò)矮和腿長(zhǎng)不足均影響飛行員的艙內(nèi)操作效能。同時(shí)，高性能武裝直升機(jī)由于高速、高機(jī)動(dòng)性等戰(zhàn)斗性能，對(duì)飛行員體質(zhì)耐力的要求高于普通性能直升機(jī)。低體質(zhì)量提示飛行員的體質(zhì)耐力不佳，無(wú)法勝任高強(qiáng)度的飛行任務(wù)。本研究中有2 名飛行員飛行技術(shù)成熟，年齡超過(guò)30 歲，已婚仍然體質(zhì)量偏低；1 名反復(fù)發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的不適癥狀，體質(zhì)耐力欠佳，兩次申請(qǐng)改裝，最終結(jié)論仍為不合格。

直升機(jī)飛行員體能訓(xùn)練與考核的嚴(yán)格程度逐年增加，但因人員基數(shù)大，往往很難普及落實(shí)，因此直升機(jī)飛行員的實(shí)際體質(zhì)耐力參差不齊。趙海燕和王燕華[5]對(duì)中國(guó)民航大學(xué)民航飛行學(xué)員和普通專業(yè)學(xué)生的體測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析顯示，飛行專業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)1 年體育鍛煉其基礎(chǔ)形態(tài)、功能和素質(zhì)的增長(zhǎng)幅度都高于普通專業(yè)學(xué)生，但身體素質(zhì)中有氧耐力和力量素質(zhì)是他們共同存在的弱點(diǎn)，需引起相關(guān)體質(zhì)工作者的重視。目前我國(guó)高性能武裝直升機(jī)的飛行性能尚未完全發(fā)揮，未來(lái)的任務(wù)需求更多。針對(duì)部分體質(zhì)量、身高不達(dá)標(biāo)的直升機(jī)飛行員或者預(yù)先初篩排除以避免不必要的成本浪費(fèi)，或者平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)耐力。單位可適當(dāng)增加耐缺氧訓(xùn)練和抗荷訓(xùn)練，并制訂相應(yīng)的體能考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定飛行耐力，為其參加高性能武裝直升機(jī)的改裝體檢提供有效依據(jù)。

除體質(zhì)因素外，改裝不合格的疾病譜排名前5 位依次為地中海貧血、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常、高膽紅素血癥、腰椎間盤(pán)突出。這與飛行員常規(guī)體檢不合格的原因差異較大[6-7]。潘向榮等[8]曾對(duì)2015 - 2017 年年度大體檢暫時(shí)飛行不合格的疾病譜進(jìn)行分析，結(jié)果不合格的主要疾病為腎結(jié)石、腰椎間盤(pán)突出癥、高血壓病、甲狀腺疾病、高膽紅素血癥、肝功能異常/單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高等。地中海貧血在近幾年改裝體檢中檢出率顯著增高，不同于早期改裝體檢[9]。長(zhǎng)江以南各省是地中海貧血的高發(fā)地，尤其廣東、廣西一帶，北方很少見(jiàn)。劉文明等[10]報(bào)道廣東惠州地區(qū)發(fā)病率為11.58%，劉富華等[11]報(bào)道廣西地區(qū)發(fā)病率為21.09%。輕型地中海貧血一般無(wú)需治療[12]。中重度者可能存在貧血及溶血癥狀，影響飛行員的抗缺氧或抗荷能力。把好招飛關(guān)是關(guān)鍵，建議在兩廣及西南、華南招飛時(shí)應(yīng)注意篩查地中海貧血。甲狀腺功能異常包括甲亢和甲減，近年來(lái)在飛行人員中的發(fā)病率顯著升高，尤其是甲亢和橋本甲狀腺炎[13]。甲狀腺功能的穩(wěn)定性對(duì)于飛行員的戰(zhàn)斗飛行操控和注意力分配較為重要，因此不建議首次改裝合格[14]。2 度以上的房室傳導(dǎo)阻滯可能引發(fā)心血管適應(yīng)力下降，在飛行學(xué)員階段均為不合格狀態(tài)[15]，現(xiàn)役飛行員中發(fā)生多與日常健康維護(hù)不良有關(guān)，需要航衛(wèi)保障人員引起重視。高膽紅素血癥需進(jìn)一步排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊。状伟l(fā)現(xiàn)者有待動(dòng)態(tài)觀察后才能給予改裝合格。腰椎間盤(pán)突出在直升機(jī)飛行員中的發(fā)病率也較高，與直升機(jī)的振動(dòng)和飛行員的姿勢(shì)有關(guān)[16-18]，改裝前即出現(xiàn)并有臨床不適癥狀者在未來(lái)高強(qiáng)度的戰(zhàn)斗飛行中受到一定限制。

高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢不合格疾病譜的系統(tǒng)分布顯示，血液、骨關(guān)節(jié)、心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的比例居高。血液系統(tǒng)疾病主要是要重視地中海貧血的存在。針對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，建議飛行員平時(shí)應(yīng)注意合理姿勢(shì)、合理運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)防護(hù)，防止運(yùn)動(dòng)傷及意外損傷，并注意勞逸結(jié)合，緩解骨關(guān)節(jié)慢性勞損[19]。心律失常等心血管系統(tǒng)疾病的及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療可以減少飛行效率的損失[20]。針對(duì)消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飛行員的飲食宣教和生活作息規(guī)律性的管理[21]，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能紊亂等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病防范，嚴(yán)格限制飲酒，避免不當(dāng)飲食或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的痛風(fēng)發(fā)作。

進(jìn)一步分析高性能武裝直升機(jī)改裝不合格飛行員的年齡和飛行時(shí)間，我們發(fā)現(xiàn)25 ～ 30 歲的直升機(jī)飛行員改裝不合格率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示25 ～ 30 歲可能為直升機(jī)飛行員最佳的飛行能力上升階段。此后年齡越大，發(fā)生疾病的可能性就越大[22]。飛行時(shí)間在600 ～ 1 200 h 的直升機(jī)飛行員改裝不合格率也最低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他相關(guān)疾病的研究不同[23]，可能與時(shí)間節(jié)點(diǎn)的選擇有關(guān)，也可能與相同年齡飛行員的飛行時(shí)間差異較大有關(guān)。

總之，分析本地區(qū)高性能武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因主要為低體質(zhì)量等影響人機(jī)功效學(xué)的體質(zhì)因素和地中海貧血、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常等疾病，既有先天性因素又有后天性因素，建議航衛(wèi)保障人員引起重視。同時(shí)，在優(yōu)勢(shì)年齡和具有一定飛行經(jīng)驗(yàn)的飛行員中選拔成功率較高，建議在今后的工作中應(yīng)結(jié)合高性能武裝直升機(jī)的機(jī)型特點(diǎn)和直升機(jī)飛行員的人員特點(diǎn)，預(yù)先挑選有一定潛力的飛行員進(jìn)行改裝體檢，可以提高改裝選拔效率。