咳嗽背后的風(fēng)濕病

文/陳薇薇 編輯/蘇二

咳嗽作為最常見的臨床表現(xiàn)為大家所熟知，從新生兒到老年人各人群均有罹患的可能，輕者感冒、支氣管炎，重者肺炎、肺癌。但同樣臨床表現(xiàn)為咳嗽的呼吸系統(tǒng)病變——肺間質(zhì)病變卻是個(gè)冷僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，容易被耽誤。肺間質(zhì)是相對(duì)于肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)而言，對(duì)肺實(shí)質(zhì)起著連接、支撐、營(yíng)養(yǎng)的作用。肺間質(zhì)病變主要是指組成肺間質(zhì)的結(jié)締組織、淋巴組織、血管和神經(jīng)纖維發(fā)生病變，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困難等。由于人體的呼吸功能主要依賴肺實(shí)質(zhì)來完成，所以肺間質(zhì)病變非常隱匿，早期或是輕度肺間質(zhì)病變并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的咳嗽、喘咳等癥狀，胸部X片很難發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)病變，往往通過偶然的肺CT檢查才發(fā)現(xiàn)異常。一旦出現(xiàn)癥狀，肺間質(zhì)病變多為急癥、重癥或是后期。

如果說肺間質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)需要機(jī)緣巧合，那么繼發(fā)性肺間質(zhì)病的原發(fā)病排查更有賴于?？漆t(yī)生的專業(yè)嗅覺。硬皮病、皮肌炎（多肌炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等結(jié)締組織病都可以累及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺間質(zhì)病變。如今，結(jié)締組織病依然是個(gè)晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，泛指結(jié)締組織受累的疾病，需要風(fēng)濕免疫科醫(yī)生敏銳地搜羅各種臨床表現(xiàn)和體征，有的放矢地完善輔助檢查如自身抗體、免疫功能等來排查一切可能合并肺間質(zhì)病變的結(jié)締組織疾病。排查結(jié)果決定接下來是單純治療肺間質(zhì)病變還是治療導(dǎo)致肺間質(zhì)病變的結(jié)締組織病。事實(shí)上，無論哪種結(jié)締組織病出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，都意味著重要內(nèi)臟受累，任其發(fā)展勢(shì)必有生命危險(xiǎn)。毋庸置疑，針對(duì)原發(fā)病的治療往往可以起到一箭雙雕的效果，而早期排查原發(fā)病和把握好治療時(shí)間是決定預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

結(jié)締組織病的西醫(yī)治療主要采用激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療，整體抑制免疫復(fù)合物、降低免疫炎癥的同時(shí)，減輕內(nèi)臟累及，如肺間質(zhì)炎癥滲出以及肺間質(zhì)增生、纖維化。正如“水能載舟，亦能覆舟”，激素和免疫抑制劑雖能有效控制炎癥，但也能抑制免疫，降低抵抗力。隨之而來的感染，輕者延長(zhǎng)病程，加重原發(fā)病，增加醫(yī)療費(fèi)用；重者致命。

感染中，以呼吸系統(tǒng)感染首當(dāng)其沖。因?yàn)楹粑到y(tǒng)是開放系統(tǒng)，長(zhǎng)期暴露在外環(huán)境中，決定了呼吸系統(tǒng)最容易感染的特性?！拔萋┢赀B夜雨”，當(dāng)本身的肺間質(zhì)病變遇上呼吸系統(tǒng)各種可能的細(xì)菌、病毒和真菌感染，呼吸功能乃至生命勢(shì)必經(jīng)受嚴(yán)峻考驗(yàn)。感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染是結(jié)締組織病最常見的死亡原因，很多患者因此被奪去生命。

上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科自1983年以來一直致力于中醫(yī)藥治療結(jié)締組織病的研究。在上海市名中醫(yī)沈丕安先生的指導(dǎo)下，將“衛(wèi)氣戕伐自身”的中醫(yī)新思想和“7+1”病因病機(jī)新觀點(diǎn)運(yùn)用到臨床治療中，辨病與辨證結(jié)合，中藥藥理與西醫(yī)病理結(jié)合，在增效減毒治療結(jié)締組織疾病中發(fā)揮著確切作用和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于助病患平穩(wěn)撤減激素和免疫抑制劑，縮短療程，最大程度規(guī)避感染等風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病變是陰虛日久，化熱、化毒、化瘀，“邪入于陰則痹”，熱毒瘀痹于肺。肺主一身之氣，司呼吸，主宣肅，容易出現(xiàn)咳嗽、咳喘，甚至呼吸困難。根據(jù)結(jié)締組織病的病理特點(diǎn)，采用養(yǎng)陰清熱、解毒化瘀、宣肺利水、止咳化痰的治法，結(jié)締組織病與肺間質(zhì)病變同治，標(biāo)本兼顧。