疫情之下，決不放棄任何一個急危重癥患兒
——兒科醫院開展緊急高危氣道手術取異物

文/張云飛 羅燕倩（復旦大學附屬兒科醫院） 編輯/暖陽

疫情肆虐，復旦兒科醫務工作者依然堅守兒童急危重癥的生命防線。復旦大學附屬兒科醫院是上海市唯一兒童傳染病定點收治單位，此次承擔了本市所有兒童新型冠狀病毒感染確診病例的救治工作，抗擊疫情是醫院所有工作中的重中之重。作為國家兒童醫學中心，疫情之下，其他疾病尤其是急危重癥的救治依然在繼續。在抗擊疫情的同時，醫院詳細制定了各項制度、流程和分級防護措施，保障急危重癥患兒依然能得到及時救治。

2月19日上午，一個生銹的二極管從燦燦（化名）的口中被取出。實施手術的醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授團隊和在場的所有醫護人員那難以言表的喜悅全藏在嚴實的防護罩里。三天前，三歲的燦燦出現不明原因高熱，并伴有輕微喘息和咳嗽，當地醫院檢查提示存在“右主支氣管異物”，取幼兒氣道異物風險極大，易損傷氣管璧，從而造成并發癥氣胸，危及生命。

正值新型冠狀病毒疫情防控特殊時期，燦燦的發熱無法確定與新冠病毒是否有關，父母帶著孩子輾轉無錫、上海三家醫院就診都被婉拒。無助的燦燦一家抱著最后的希望來到復旦大學附屬兒科醫院急診，專家組在進行了全面病情分析后，考慮到病情緊急，按照新冠肺炎的防控標準流程，采用三級防護全副武裝的3位“太空人”為孩子施行了手術。目前，燦燦恢復良好，新冠病毒核酸檢測也傳來了“陰性”的好消息。戰斗在抗疫第一線的醫務工作者們，永遠在與時間賽跑。

■ 疫情當前 時不我待

2020年2月18日，對三歲的燦燦一家來說真的是備受煎熬又永遠難忘的一天。兩天前，燦燦出現不明原因高熱，最高燒至39℃以上，還伴有輕微喘息和咳嗽，自行服用退燒藥后沒有緩解，家長遂帶孩子到無錫當地的醫院檢查，胸片和CT提示存在“右主支氣管異物”。耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授分析稱，“異物類型不明且尖端似金屬樣，取幼兒氣道異物風險極大，易損傷氣管璧，從而造成并發癥氣胸，危及生命”。

更為棘手的是，燦燦所居住的小區在1月底有“新型冠狀病毒肺炎”確診病例出現，雖然燦燦一家和確診病例無任何接觸，但是考慮到燦燦的發熱，當時無法確定和新冠病毒是否有關，故無錫當地醫院表示無法收治。燦燦的父母立即帶孩子自駕來到上海，然而上海的兩家三甲醫院也先后因為同樣的原因，婉拒了燦燦。

無助的燦燦一家最后抱著一線希望來到了復旦大學附屬兒科醫院急診，接診醫生了解情況后立即向醫務部匯報。在院領導及醫務部門協調下，許政敏主任、陳超主治醫師、李琪醫生及麻醉科王炫主任立即對患兒進行了全面的病情分析。

燦燦何時吞入異物，父母并不知情，但當醫生告訴他們異物的外形似乎有個鉤子存在，燦燦爸爸推測可能是一月前孩子在工廠玩耍時誤吞了電子二極管。胸部CT上可以看到，異物約1×1cm大小，位于右主支氣管開口下方。“稍不注意就有移位的可能，萬一堵塞主氣管，則有生命危險。” 許政敏教授語氣分外凝重，取異物的過程中，因為異物有堅硬的部分，損傷氣道壁、造成氣胸的可能性也非常大。

正值新型冠狀病毒疫情防控特殊時期，氣道手術對手術醫師和麻醉醫師來說都是高風險、高暴露手術，故醫院新冠治療專家組醫師火速集合，分析孩子的流行病學史及發病情況，加緊為孩子進行新型冠狀病毒核酸檢測等相關檢查。但核酸檢測需要一定時間，許政敏主任和王炫主任考慮到患兒病情緊急，容不得等待檢測結果，毅然決定立即啟用負壓手術室，醫務人員在做好三級防護的情況下盡早為孩子施行手術。

■“太空人”成功取出氣道異物

時間就是生命，生命就是使命。經過周密準備，按照新冠肺炎的防控標準流程， 2月19日上午，許政敏主任和氣道手術高手陳超醫生一起為燦燦實施了“氣道異物取出術”，王炫主任也發揮了共產黨員的先鋒模范作用，身先士卒，親自為燦燦實施了在氣道下行全身麻醉并全程高風險監護操作。醫院專家督查組與院感科反復討論，加強醫務人員防護的工作，物資中心全力調配防護用品，使醫務人員解除后顧之憂。翟曉文副院長感慨道：“抗疫當下，醫護人員均按照疫情防控期間醫務人員個人防護要求正確使用個人防護用品，對患兒及醫護人員的防護工作都要做到滴水不漏?！?/p>

▲ 取出的異物是一個已經生銹的二極管

汗水、霧氣在面罩里升騰，在有限的小間隙里尋找手術視野，太不容易了，而我們的醫務人員做到了！

手術的確像預想的一樣艱難，燦燦的氣道壁比較軟，分泌物也偏多，再加上異物的金屬部分位于內側，氣管內鏡下很難看清異物全貌，稍不注意就有損傷氣道壁的可能，操作必須慎之又慎。歷經半個多小時的精細操作，異物終于被安全、完整地取出來了，正是一個已經生銹的二極管。難以言表的喜悅和幸福，全藏在那嚴實的防護罩之后，“如果異物再多放一段時間，對燦燦的危害將會有多大?！标惓t生感嘆道。

術后，手術室按照規范進行了全面消毒，燦燦被嚴密觀察體溫等生命體征，新冠病毒核酸檢測也傳來了“陰性”的好消息。目前，燦燦恢復良好?？粗鵂N燦和父母燦爛的笑容，醫務人員也感到由衷的高興。兒科醫務人員在大疫大戰的硬核精神和擔當勇氣，在這樣一臺特殊的手術中展現出來。