訂單定向醫學生心理健康問題分析及對策研究

胡艷華 向前敏

摘 要：訂單定向醫學生的思想狀態直接影響其基層服務質量，據研究發現，訂單定向醫學生目前存在厭學情緒、自卑心理、偏激固執、冷漠壓抑、抑郁消沉、自私自利等心理問題，面對這種現象，應健全訂單定向醫學生資助體系、加強思想政治教育、改變訂單定向醫學生認知、加強訂單定向醫學生學風建設、建立健全心理健康教育體系，多措施為改善訂單定向醫學生心理健康狀況而努力，以期為國家醫療事業做出應有的貢獻。

關鍵詞：訂單定向醫學生;心理健康問題;對策

基金項目：遵義醫科大學輔導員工作室“謝國秀輔導員心理工作室”項目階段性成果（項目編號：2018FDY-02）。

一、實施訂單定向醫學生培養政策的背景微探

在大健康背景下，醫療改革持續深入推進，提高基層醫療衛生機構服務能力和醫療服務水平至關重要，擁有一支業務能力強、服務水平高的優秀基層衛生工作隊伍是重中之重。為培養優秀的基層衛生人才，國家發改委、衛生部（現衛健委）等六部門于2010年聯合頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（發改社會（2010）1198號），按照文件精神，國家每年為基層醫療機構培養訂單定向醫學生，為其免學費、住宿費、補助生活費，畢業后履行合同到簽約鄉鎮衛生院服務6年（三甲醫院規培3年，基層醫院服務3年）。至今，訂單定向醫學生培養工作已經連續開展10年，為基層醫院培養了大批優秀的醫務人才，他們陸續走向工作崗位，為建立分級診療制度奠定了堅實的基礎，為緩解基層看病難、看病貴提供了有力人才支撐，有力地推動了國家醫療改革的深入開展。

二、訂單定向醫學生目前存在的心理健康問題及原因分析

訂單定向醫學生的思想狀態直接影響其基層服務質量，有研究對“廣西三所院校2015-2017屆臨床醫學專業訂單定向醫學畢業生586人進行調查”[1]，結果表明“免費醫學生主要生源為農村優秀學生，近一半（42.8%）學生在校期間發生過心理問題”[2]。筆者所在學校的大學生心理輔導中心，每年前來咨詢的學生中訂單定向醫學生所占比例遠遠高于普通臨床專業學生和其他專業學生，訂單定向醫學生心理健康問題凸顯，主要表現在以下幾個方面。

（一）成績不理想，產生厭學情緒

據調查，根據研究“2015年在所調查的訂單定向醫學生中，選擇訂單定向的原因‘高考分數限制占比為25.7%，即他們的高考成績普遍低于普通臨床專業學生成績”[3]。在大學階段，很多同學由于自身成績基礎較為薄弱，加上其他外界因素的疊加影響，致使學習成績未達心理預期，與普通醫學生相比較為落后，心理上承受較大壓力，產生厭學情緒。很多訂單定向醫學生將定向合同看作是“六年賣身契”，認為自己學再好，最終也是去基層上班;有的學生認為畢業即就業，學習上放松自己，致使掛科較多而留級，產生厭學情緒，個別同學“破罐子破摔”，最終不能順利畢業赴崗履約。

（二）經濟不富裕，滋生自卑心理

有研究表明“訂單定向免費醫學生的家庭年收入低于普通學生，訂單定向畢業生家庭收入較低，2015屆訂單定向畢業生家庭年收入平均為2.8萬元，2016屆平均為3.3萬元，均低于普通五年制醫學生的家庭年收入”[4]，選擇訂單定向的原因中“‘訂單定向培養免學費占比高達‘21.8%”，因此，大部分學生選擇訂單定向。但應看到，國家為訂單定向醫學生補貼部分生活費是遠遠不夠其在校期間的各種消費的。

（三）認知不正確，極易偏激固執

很多來自貧困家庭的訂單定向醫學生對于自己的生活環境認知不正確，極易偏激固執。他們不是感恩于父母傾其所有把他送到了大學校園，不是感激于老師對他的關心與照顧，而是抱怨父母沒有給他好的家庭條件，自己毫無特長，致使自己在其他來自優越家庭的同學面前黯然失色。很多高校都會給于訂單定向醫學生這個群體更多關注，但是部分同學卻偏激的認為，是由于自己家庭貧困或者成績較差，老師才會“特殊對待”，做出一些偏激的行為。

（四）溝通不順暢，陷入冷漠壓抑

大部分訂單定向醫學生自身存在溝通障礙，80%的訂單定向醫學生來自偏遠貧困地區，在中小學階段未能受到較為良好的藝術、語言、實用技能等方面的教育培訓，語言表達能力、溝通協調能力未受到較好熏陶，在人際交往中出現溝通障礙，進而影響其良好人際關系的培養。情感意識缺位，部分訂單定向醫學生“離群索居，獨來獨往，缺乏思想交流和感情溝通”，消極的了解和被動的參與活動，陷入冷漠壓抑。

（五）低職業認同感，出現抑郁消沉

據研究顯示，“‘畢業后有工作（33.6%）、‘高考分數限制（25.7%）和‘訂單定向培養免學費（21.8%）是學生選擇訂單定向主要的三個原因，”三者所占比例高達81.1%;“基層待遇低、工作條件差、學習提高機會少、不能考研等”[5]這些原因則是訂單定向醫學生產生職業認同感低的另一誘因，“有一半（占50%）的學生表示曾出現過違約的想法”[6]。訂單定向醫學生違約不僅需退還已經享受的教育費用并繳納違約金，在以后的執業醫師考試、考研及找工作的過程中都會受到制約束縛，因此，訂單定向醫學生一般不會選擇違約。大部分同學本身缺乏正確的職業觀，將工作視為個人身份地位的象征，認為基層服務未能達到自己的未來預期，由此對訂單定向工作崗位產生較低的職業認同感，出現抑郁消沉的心理狀態。

（六）情感意識缺位，導致自私自利

訂單定向醫學生這一群體構成中，較大部分是低高考分數且家庭貧困，他們得益于國家的優惠政策，才能繼續接受高等教育。但部分學生認知扭曲，誤認為國家提供的一系列優惠政策是國家的應有之舉;甚至部分學生產生極端思想，認為國家的訂單定向培養政策是對人生自由發展的束縛和綁架。由于多種錯誤認知的綜合影響，理性思考在部分訂單定向醫學生群體中缺失，導致他們情感意識缺位，自私自利。

三、 解決訂單定向醫學生心理健康問題的對策研究

（一）健全訂單定向醫學生資助體系，為學生提供堅實的經濟保障

訂單定向醫學生的心理健康問題部分源自于家庭貧困，學校、社會和國家應齊發力，加強開展訂單定向醫學生資助工作，健全訂單定向醫學生資助體系。一方面政府采取各種措施解決訂單定向醫學生經濟貧困問題，例如加強精準扶貧力度、搭建專項資助橋梁;一方面學校要健全“獎、貸，助、補、減、免”制度，通過學校各種資助、學生家訪、貧困學生家庭慰問等方式強化家校協同。遵義醫科大學全科醫學系為幫助優秀貧困訂單定向醫學生順利完成學業，建立了教師家訪制度，了解幫助學生，減少學生心理上的壓力;成立了“圓夢助學金”，積極動員社會團體或個人結對資助，幫助學生減少經濟上的壓力，緩解心理壓力。

（二）加強思想政治教育，增強訂單定向醫學生責任意識和大局思想

通過開展思想政治教育，增強訂單定向醫學生責任意識和大局思想。首先，加強感恩教育。父母盡其所能給予了自己所擁有的一切，國家給予了一系列優惠政策，社會提供了各種資助和支持，自己才擁有在學校深造、學習知識、提高本領的機會。其次，加強自立自強教育。引導學生算一筆賬，“我自己擁有什么，我想要什么，我自己努力可以得到什么，什么是只有我自己努力才可以獲得的？”讓學生懂得要想改變自己的命運、實現人生的自我價值，必須依靠自己的努力。再次，加強誠信教育。訂單定向醫學生要有誠信意識，要具有“合約精神”，自己應主動去遵守定向合同。最后，增強訂單定向醫學生職業認同感，鑄就扎根基層、服務基層的“釘子精神”。一是大力進行訂單定向醫學生培養的相關政策尤其是國家已相繼出臺的一系列針對基層衛生人才傾斜政策的宣傳，讓學生對未來的職業發展具有清晰的認識，增強職業認同感，消除對前途的顧慮和迷茫;二是邀請往屆訂單定向醫學畢業生回校做講座、做事跡報告會;三是積極開展各類深入基層的實踐活動。

（三）改變訂單定向醫學生認知，理性看待問題、克服自卑冷漠

訂單定向醫學生要改變自己的認知，理性看待問題。首先，要學會接受現實。“千金難買幼時貧”，正確看待貧困，將其作為自己前進的動力，而不是怨天尤人，用積極的心態看待貧困緩解心理壓力;正確認識自身的綜合素質，自己所擁有的生活經歷、農村孩子的質樸這些都是自身的優勢，懂得揚長避短，樹立自信心，克服自卑心理。其次，要學會轉移注意力，提升自己的綜合素質。這就需要訂單定向醫學生提高自己的人際交往能力、溝通能力，不因為自卑而封閉自己。再次，懂得尋求幫助，切忌固執偏激。遇到問題，要懂得尋求幫助、聽取他人意見，而不是固執己見，懷疑別人的善意。

（四）加強訂單定向醫學生學風建設，培養高素質基層居民健康守門人

改變訂單定向醫學生學習現狀，“使定向醫學生角色由‘契約型向‘自主型轉變，增強學生自主學習意識和自主學習能力”是關鍵，改變學生錯誤的“賣身契”認識是重點。加強學風建設，“有助于定向生端正學習態度，掌握學習方法，強化學習動力，清晰學習目標，從而使他們牢固掌握專業知識，順利成為知識全、經驗豐富、道德高尚的高素質人才”[7]。現代醫療模式對基層醫生的要求越來越高，例如2020年新型冠狀病毒感染的肺炎傳播期間，有的省份要求“各鄉鎮衛生院要成立新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作小組，并要加強對預檢分診、防護操作、醫學觀察、健康教育，同時加強與鄉鎮人民政府等部門的溝通協作”[8]，在新型冠狀病毒這個未知的全國人民的“考題”面前，對基層醫生的綜合素質尤其是心理素質是一個很大的考驗。加強學風建設，把訂單定向醫學生培養成專業知識扎實、心理素質過硬、溝通能力強、能吃苦、愿奉獻、能擔當的高素質基層居民健康守門人。

（五）建立健全高校心理健康教育體系，為學生心理健康教育提供良好的教育平臺

建立學校-院系-班級-寢室四級心理健康教育聯動網絡。學校要建立一支綜合素質強的心理健康教育師資隊伍，應站在大思政的視角，所有從事思想政治教育的教師和工作者都應該加入訂單定向醫學生心理健康教育這個隊伍中來，請大學生心理輔導中心老師或者其他專門從事心理健康教育的專家定期對這支隊伍進行“心理健康知識教育和輔導技能的培訓，特別是貧困生心理危機干預的方法和技巧”培訓。在工作開展中，要加強新生心理健康普查制度，建立學生心理健康檔案，時事追蹤、處處關注。同時要就加強學校、家庭和社會的協同作用，共同致力于訂單定向醫學生心理健康教育。

參考文獻

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