施軍平：脂肪肝臨床研究指標設計與生活質量

本刊作者：陳 詞

記者：施教授您好！您在脂肪肝領域做了這么多研究，能不能請您給大家講一講，非酒精性脂肪肝是否會加速心血管疾病的進程呢？

施軍平教授：準確來講，脂肪肝患者心血管事件的風險，相較于沒有脂肪肝的人群肯定會增加，無論是高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化還是腦血管疾病，患病風險是無脂肪肝人群的2～3倍。主要與它們之間共同的危險因素有關，比如肥胖、高血脂、糖尿病等等，這些因素本身可以引起脂肪肝，同時也可以引起心腦血管事件。

當然如果患者本身就有脂肪肝，也會加重心血管疾病，包括瘦人脂肪肝，他們當中很多血脂、血糖都正常，但是他們心血管事件的風險仍然比沒有脂肪肝的人群要高很多，主要就是因為肝臟脂肪沉積，導致肝細胞具備了脂肪細胞的一些功能，可以釋放脂肪細胞因子，這些炎癥因子就是導致動脈粥樣硬化的重要因素。

記者：脂肪肝合并心血管疾病的治療和單純的心血管疾病的治療有什么不同？

施軍平教授：脂肪肝合并心血管疾病的患者在治療過程中，最好選擇既能降血脂、降血糖，同時也能夠改善脂肪肝的藥物。如果是單純的心血管疾病，只需要降血壓、降血糖、降血脂治療就可以了；如果合并有脂肪肝，血脂、血糖、血壓降下來，脂肪肝加重了，最后治療還是失敗的，所以此時選擇藥物要在能夠改善心血管疾病的預后或者降脂、降糖、降壓的同時，還能夠改善肝臟的炎癥、脂肪變或者纖維化。

但目前為止真正有效的藥物并不多，目前有研究表明阿司匹林是有一定作用的，既能夠減少今后心腦血管事件的發生風險，同時又可以減輕脂肪肝。

記者：非酒精性脂肪性肝病合并心腦血管疾病的患者在生活中需要注意什么？

施軍平教授：合并心腦血管疾病的脂肪肝患者和單純脂肪肝患者肯定有很大差別。第一，在飲食和運動方面，單純脂肪肝患者相對來說飲食限制少一些，運動可以更劇烈一點，臨床上建議單純脂肪肝患者每周三天有氧運動加兩天抗阻運動，有氧運動需要耐力，抗阻運動強度更大；但是合并有心腦血管疾病的患者，運動還是有必要的，但是運動之前，首先要評估患者心肺功能，能否耐受運動治療，如果不能耐受的就不建議去做。其次，合并心腦血管疾病的患者還是以有氧運動為主，它的運動方式、強度、時間相對更為適合。

第二，脂肪肝合并心腦血管疾病的患者，治療過程中需要監測的項目最主要是血壓和血糖，因為這兩個指標波動會更大一些，相對來說血脂可能波動更少。