從東方到西方，從中藥到西藥，都有藥物性肝損傷

文·宋仕玲（深圳市人民醫院感染病科）

真實病例

A.22歲的靚仔曉飛又住院了，這一年吃中藥治脫發，還是何首烏引起的藥物性肝損傷（DILI）。

B.31歲的靚女小倩結婚兩年仍未孕，中藥沒有帶來喜訊，卻出現了DILI，醫生說禍首可能是首烏藤。

C.52歲的王女士為了更美，網上買了一款有神奇駐顏功能的“三無”膠囊藥。吃了兩周，腹脹惡心又嘔吐，俏佳人變成了大黃人，被丈夫緊急送醫。

中藥安全嗎？各國人民的看法是

美國，59%的美國成年人認為中藥是安全的；

日本，72.3%的人因美容、健康等需要服用保健品和民間偏方；

香港，91%的居民認為中藥安全；

我國民間不少人認為中草藥是自然植物，安全無害無毒，甚至把中藥當做食材、保健調理佳品日常服用。

中藥安全嗎？真相是

在亞洲，傳統中藥和膳食補充劑是引起藥物性肝損傷（DILI）的主要病因；

美國和冰島均估計16%的DILI是由草藥和膳食補充劑所致的；

超過100種藥物制劑被認為具有肝毒性，肝毒性證據較充分的草藥是吡咯雙烷生物堿（野百合、千里光、天芥菜、麻黃、金不換等）、石蠶屬植物（婆婆納、石蠶）等。

中草藥引起DILI常見原因

中草藥本身具有肝毒性（如菊三七、何首烏、雷公藤、含馬兜鈴酸草藥等）；

誤服偽品（如土三七當做三七，白首烏當做何首烏等）；

用錯藥用植物部位（細辛根莖有效，全草細辛致肝損傷）；

加工炮制過程摻假；

有毒物質污染（農藥、重金屬超標、微生物等）；

不合理用藥；

個人體質因素等。

中藥不安全，其實西藥“制造”了更多的DILI

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，幾乎包括所有藥物。國內引起DILI的藥物有生物制劑和傳統中藥（23%）、抗感染藥（17.6%）、抗腫瘤藥（15%）、激素類藥（14%）、心血管藥物（10%）、非甾體類抗炎藥（8.7%）、免疫抑制劑（4.7%）、鎮靜和神經精神藥物（2.6%）等。

藥物性肝損傷欺負哪些人？

老年人。隨著年齡增長，嚴重的藥物不良反應（包括DILI）增多，持續或慢性肝功能異常風險也增加。一些特定藥物尤其“欺負”老年人，如異煙肼。

女性。中藥、保健品、膳食補充劑等引起的肝損傷在女性更多見。一些特定藥物如米諾環素、甲基多巴和呋喃妥因導致女性DILI更多。

種族。種族對個體藥物反應影響主要歸因于單核苷酸多態性（SNP）在不同種族群體中的變異，如東亞和中東人群容易出現抗結核藥物誘導的DILI，與N-乙酰基轉移酶2慢乙酰化基因型有關；南亞人群因阿莫西林克拉維酸致暴發性肝衰竭就與HLA-DRB1*15:02-DQB1*06:01基因有關。

酒精。酒精促進N-乙酰-對-苯丙醌亞胺形成，后者是對乙酰氨基酚肝毒性的產物，兩者合用是歐美藥物急性肝衰竭最主要原因。

基礎疾病。慢性乙肝和慢性丙肝患者使用抗HIV和抗結核藥物，DILI發生增加。代謝綜合征患者使用他莫昔芬和甲氨蝶呤發生藥物性脂肪性肝病會增多。

出現這些癥狀，可能中招DILI了

服用藥物后短至1天、長達數月后出現乏力、食欲減退、厭油、肝區脹痛、尿色深黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等，要及時到醫院檢查肝功能等，如出現肝臟生化指標升高，就可考慮可能中招DILI了。

無論中藥還是西藥DILI，治療有絕招

及時停用“嫌疑犯”藥物是最重要治療措施。停藥后約95%患者可以自愈。但若病人出現黃疸（肝細胞受傷較重影響了膽紅素正常代謝，出現黃疸），大約10%的藥物性黃疸患者將死于急性肝衰竭或需要肝移植。凡臨床癥狀重、肝功能顯著異常，尤其伴有黃疸患者，應盡快住院治療。

特殊“解毒藥”。消膽胺治療來氟米特和特比萘芬引起的急性肝損傷；卡尼丁可能是丙戊酸鈉特異性解毒劑；N-乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚中毒。

肝移植。藥物性急性肝衰竭應肝移植治療。

藥品真有療效，不良反應不少

吃藥要問醫生，亂吃要被撂倒