曲美他嗪對老年慢性心力衰竭合并貧血患者的療效觀察

王翠萍

【摘要】 目的 分析予以老年慢性心力衰竭（CHF， 心衰）合并貧血患者曲美他嗪治療對其血紅蛋白和心腎功能的效果。方法 82例老年CHF合并貧血患者， 采用均等雙盲劃分法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組于常規治療前提下加以鐵劑口服， 觀察組于常規治療前提下加以曲美他嗪治療。比較兩組心、腎功能指標[N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、紐約心臟協會（NYHA）心功能分級、血清肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）及肌酐清除率]以及治療效果。結果 治療4周后， 觀察組的

NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分級（2.08±0.45）級、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于對照組的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）級、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于對照組的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率85.37%高于對照組的63.41%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪能改善其心腎功能， 改善其貧血程度， 值得采用。

【關鍵詞】 貧血;慢性心力衰竭;曲美他嗪;心腎功能;血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.063

心力衰竭患者的心臟泵血功能存在障礙， 主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留等。有資料顯示[1]， 心力衰竭在我國成人中發病率約為0.9%， 因該類患者有著預后較差， 5年死亡率高達60%以上， 生活質量低， 再住院率高， 住院費用高， 社會、家庭負擔重等特點， 已經越來越受到社會各方面的重視。CHF屬于多類病因引發的復雜性臨床綜合征。老年CHF患者常存在貧血癥狀， 同時貧血會使CHF患者死亡率明顯增加。因此， 積極開展有關CHF合并貧血的研究意義重大。有研究顯示[2]， 曲美他嗪屬于一類新型促心肌代謝藥物， 有助于松弛心肌， 抑制心肌缺血， 進而改善患者的心功能。已有研究證實[2]， 曲美他嗪對CHF患者有著良好療效。為此， 選取2018年1～12月本院82例老年CHF合并貧血患者進行研究， 分析曲美他嗪對患者血紅蛋白及心腎功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法選取本院2018年1～12月收治的82例老年CHF合并貧血患者， 采用均等雙盲劃分法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組男30例， 女11例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.25±4.36）;NYHA心功能分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級9例、Ⅳ級24例。觀察組男29例， 女12例;年齡62～80歲， 平均年齡（69.35±4.12）;NYHA心功能分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級10例、Ⅳ級23例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[3]：①均經臨床確診為心力衰竭;②NYHA心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級;

③入院時的左心室射血分數（LVEF）<45%， 且Hb<110 g/L;

④行抗心力衰竭治療>14 d;⑤年齡>60歲;⑥均自愿此次研究并簽署有關說明;⑦得到院內倫理委員會許可。排除標準：①惡性腫瘤者;②活動性出血者;③急

性腦血管病者;④嚴重感染者;⑤過敏體質者;⑥無完整臨床資料者。

1. 3 方法 兩組均予以綜合性的常規治療， 主要包含β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、洋地黃、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等治療。

對照組于常規治療前提下加以鐵劑口服， 選擇硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責任公司， 國藥準字H31021752， 規格：0.3 g/片）， 0.3～0.6 g/次， 3次/d， 治療期間注意觀察有無不良反應出現， 治療時間為4周。

觀察組于常規治療前提下加以曲美他嗪（山西仟源醫藥集團股份有限公司， 國藥準字H20123233， 規格：20 mg/片）治療， 20 mg/次， 3次/d， 治療期間注意觀察有無不良反應出現， 治療時間為4周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組心、腎功能指標（NT-proBNP、NYHA心功能分級、Scr、Hb及肌酐清除率）以及治療效果。療效判定標準[4]主要分成顯效、有效以及無效3個等級， 顯效：心力衰竭體征及癥狀全部消失， 同時心功能分級下降≥2級;有效：心力衰竭及癥狀有一定改善， 同時心功能分級下降1級;無效：心力衰竭體征及癥狀無任何改善甚至惡化， 同時心功能分級下降未滿1級。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心、腎功能有關指標：分別在治療前和治療4周后對兩組患者開展以下檢測：①血漿

NT-proBNP：抽取兩組患者空腹狀態下的3 ml靜脈血， 后選擇NT-proBNP試劑盒（上海穎心實驗室設備有限公司）開展檢測， 正常值為<250 ng/L;②NYHA心功能評估;③全血檢測：包含Hb及Scr水平;④肌酐清除率=（140-年齡）×體重/0.818/血肌酐數值。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心、腎功能指標比較 治療前， 兩組的NT-proBNP、NYHA心功能分級、Scr、Hb及肌酐清除率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后， 觀察組的NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分級（2.08±0.45）級、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于對照組的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）級、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于對照組的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率85.37%高于對照組的63.41%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年CHF屬于臨床十分常見的一類心腦血管病， 有著較高致殘致死率。據有關資料顯示[5]， CHF患者貧血發生率在22%～46%， 會使其死亡率上升。伴隨貧血出現不斷增多， CHF患者病情也在不斷加重。CHF合并貧血發病機制主要是腎功能不全。心腎功能異常互相影響， 一同參與貧血發生。貧血出現會引發組織供氧缺乏， 導致外周血管舒張和血壓降低， 激活交感神經， 引發腎血管收縮， 最終會使腎損傷更嚴重， 形成一個惡性循環， 給患者帶來嚴重的不利影響。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物， 對心肌細胞代謝有著良好調控作用， 已有學者發現[6]， 該藥能一定程度上保護心臟與腎臟。曲美他嗪對脂肪酸β的氧化有抑制作用， 能促進葡萄糖的氧化， 進而起到抗心肌缺血、抗心絞痛以及改善心功能和其氧化狀態的效果。作用機制如下：通過將蛋白激酶B激活， 使p38絲裂原活化蛋白激酶激活等機制抗缺血缺氧， 避免心肌出現缺血再灌注受損;對細胞凋亡有抑制作用， 能有效改善室壁的運動情況， 減少左心室的重構， 進而改善心功能;抑制血小板的集聚， 進而避免形成血栓， 發揮保護心臟的效果。同時曲美他嗪也能利用上述機制保護腎臟功能。及躍[7]研究中對98例CHF合并貧血患者開展研究， 一組于常規治療前提下加以硫酸亞鐵設為硫酸亞鐵組， 一組在常規治療前提下加以曲美他嗪設為曲美他嗪組， 結果發現， 治療后， 曲美他嗪組的

NT-proBNP、NYHA心功能分級、Scr、Hb及肌酐清除率比對照組更優， 同時治療有效率是85.70%比硫酸亞鐵組的61.20%更高。本次研究發現， 治療4周后， 觀察組的NT-proBNP、NYHA心功能分級、Scr低于對照組及肌酐清除率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與及躍研究中的結果基本一致， 說明予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪療效更佳， 能改善其心腎功能， 糾正其貧血情況。

綜上所述， 予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪能改善其心腎功能和貧血程度， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李堪董， 趙圣吉， 史麗， 等. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2018， 34（5）：507-510.

[2] 遲少麗， 劉巖， 王海兵， 等. 鹽酸曲美他嗪聯合不同他汀類藥物對伴有高血壓的心衰患者心功能的影響. 醫學臨床研究， 2018， 35（4）：657-660， 663.

[3] 呂云， 潘婭萍， 高彥， 等. 鹽酸曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠期預后的影響. 醫學綜述， 2015， 8（16）：3032-3034.

[4] 姚朝陽. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質量的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（10）：1213-1215.

[5] 陳辰， 胡松. 鹽酸曲美他嗪聯合米力農治療老年心衰患者的臨床療效研究. 新疆醫科大學學報， 2019， 42（7）：883-886.

[6] 倪沈鋒. 曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的療效及對心功能和心率變異性的影響. 中國藥業， 2016， 25（19）：23-25.

[7] 及躍. 曲美他嗪對老年心衰合并貧血患者的心腎功能及血紅蛋白的療效. 心血管康復醫學雜志， 2016， 25（3）：302-305.

[收稿日期：2019-09-24]