阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中后心力衰竭的療效觀察

張竹 李東仕 劉新通

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀治療進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS）后心力衰竭的臨床效果。方法 60例PIS后心力衰竭患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。所有患者均采取常規(guī)穩(wěn)壓及控制血糖治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者使用阿司匹林+氯吡格雷治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。比較兩組治療效果;治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（13.36±2.18）、（75.54±7.19）分;對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（18.65±2.56）、（70.21±7.04）分。治療后， 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率0低于對(duì)照組的13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)PIS后心力衰竭患者采取阿托伐他汀、阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合治療方式， 可取得滿意的療效， 改善患者神經(jīng)功能及提高患者日常生活能力， 因此值得在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;阿司匹林;氯吡格雷;進(jìn)展性缺血性腦卒中;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.059

進(jìn)展性缺血性腦卒中（progressive ischemic stroke， PIS）是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病， 該病的致殘率及致死率非常高， 且超過50%的患者合并心力衰竭， 該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的病情， 因此需予以患者及時(shí)的診治[1]。針對(duì)PIS后心力衰竭患者， 常采取藥物治療， 常規(guī)用藥主要采用阿司匹林與氯吡格雷， 其中阿司匹林是常見的抗缺血性腦血管疾病藥物， 有抗血小聚集的效果;氯吡格雷則為二磷酸腺苷抑制劑， 也具備抗血小板聚集的效果， 然而常規(guī)方法對(duì)合并心力衰竭的PIS患者心功能改善效果并不理想[2]。近年來， 本院在對(duì)PIS后心力衰竭的治療中推廣在常規(guī)使用阿司匹林與氯吡格雷的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療， 取得了滿意療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月本院收治的60例PIS后心力衰竭患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)檢查確診為PIS， 且患者也經(jīng)《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[3];患者均對(duì)本研究所用藥物無(wú)禁忌;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者;存在出血傾向及伴潰瘍史的患者;意識(shí)障礙、精神疾病的患者。觀察組男18例， 女12例;年齡50～74歲， 平均年齡（62.2±5.6）歲;合并疾病：糖尿病8例， 高血脂10例， 高血壓9例。對(duì)照組男17例， 女13例;年齡51～75歲， 平均年齡（61.8±5.7）歲;合并糖尿病7例， 合并高血脂10例， 合并高血壓10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均予以改善腦部循環(huán)、穩(wěn)定血壓、控制血糖及預(yù)防水腫等治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者使用阿司匹林+氯吡格雷治療， 方法如下：口服阿司匹林腸溶片， 首次用藥劑量為0.3 g/次， 用藥1周后調(diào)整為0.1 g/次， 1次/d;口服氯吡格雷， 75 mg/次，

1次/d;持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療， 20 mg/次， 1次/d口服， 持續(xù)治療1個(gè)月。治療期間禁止為患者使用其他的治療藥物， 同時(shí)加強(qiáng)用藥后患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 參照NIHSS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。若治療后NIHSS評(píng)分降低>90%為顯效;NIHSS評(píng)分降低45%～90%為有效;NIHSS評(píng)分降低<45%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后NIHSS、ADL評(píng)分 治療前后用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能， 分值為0～42分， 得分越嚴(yán)重表明神經(jīng)功能越好;應(yīng)用ADL評(píng)價(jià)患者生活能力， 總分為100分， 得分越高表明患者生活能力越好。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 對(duì)兩組治療期間惡心嘔吐、心絞痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄， 同時(shí)隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況， 評(píng)估患者預(yù)后。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（13.36±2.18）、（75.54±7.19）分;對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（18.65±2.56）、（70.21±7.04）分。治療后， 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。