長期霧化吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘對患兒生長發育的影響

宋方 趙漢慶

【摘要】 目的 探究長期霧化吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘對患兒生長發育的影響。方法 選取行長期使用糖皮質激素霧化治療的50例支氣管哮喘患兒作為研究組， 另選取同期健康體檢者50例作為對照組。比較兩組入組時和入組2年后的身高、體重以及胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、骨聲波速度（SOS）水平。結果 入組時， 兩組身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、體重（17.85±1.24）kg均優于入組時的（97.83±2.15）cm、（15.64±1.34）kg， 對照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優于入組時的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組入組時和入組2年后IGF-1、SOS水平組間組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 支氣管哮喘患兒使用糖皮質激素長期霧化吸入治療， 不會影響生長發育。

【關鍵詞】 霧化吸入;糖皮質激素;支氣管哮喘;生長發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.018

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病， 發病部位為呼吸道， 其病程較長， 具有反復發作特點， 臨床表現為呼吸困難、喘息、胸悶等。支氣管哮喘為非特異性炎癥， 患兒受到多種激發因子的影響， 導致氣道高反應性， 氣道縮窄、重塑。支氣管哮喘的急性發作與多種因素有關， 如環境、感染等， 臨床常采用霧化吸入糖皮質激素進行治療[1]。近年來， 隨著人們居住環境與生活方式的改變， 支氣管哮喘患兒數量逐漸增多， 而長期霧化吸入糖皮質激素治療是否影響患兒的生長發育成為人們關注的重點。目前， 臨床缺乏支氣管哮喘患兒長期應用糖皮質激素霧化吸入治療對生長發育影響有關研究。本文旨在探究氧驅動長期霧化吸入治療小兒支氣管哮喘對患兒生長發育的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的行長期使用糖皮質激素霧化治療的50例支氣管哮喘患兒作為研究組， 其中男35例， 女15例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.72±1.25）歲。另選取同期健康體檢者50例作為對照組，， 其中男30例， 女20例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.61±1.65）歲。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①資料齊全;認知正常;②研究組研究對象均伴隨喘息、咳嗽等癥狀， 且經實驗室診斷確診為支氣管哮喘;③對照組研究對象為體檢健康者;④家屬均熟知本次研究， 并表示自愿參加。排除標準：心肺等重要器官功能障礙;惡性腫瘤;精神異常;不配合研究者。

1. 2 方法 研究組患兒均行止咳、平喘、吸氧、化痰等常規治療， 并在此基礎上長期使用糖皮質激素霧化治療：將藥物性氧驅動霧化吸入治療， 設定氧流量為5～8 L/min， 生理鹽水1 ml+普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 國藥準字H20140474）， 急性期0.25～0.5 mg/次， 2次/d。根據患兒治療情況與年齡調整藥物使用劑量， 哮喘有效控制>3個月者， 可使用最低劑量維持治療。連續治療2年。

1. 3 觀察指標 比較兩組入組時和入組2年后身高、體重以及IGF-1、SOS水平。晨起空腹， 抽取靜脈血

4 ml， 將血清分離， 采用放射免疫法對IGF-1水平進行測定， 以試劑盒說明書有關規定進行操作。使用超聲骨密度儀檢測， 測量兩組患兒的左側橈骨末端1/3的SOS水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組入組時和入組2年后身高、體重比較 入

組時， 兩組身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、體重（17.85±1.24）kg均優于入組時的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 對照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優于入組時的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組入組時和入組2年后IGF-1水平比較 兩組入組時和入組2年后IGF-1水平組間組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組入組時和入組2年后SOS水平比較 兩組入組時和入組2年后SOS水平組間組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的發病與多種因素有關， 如感染因素、藥物因素、環境因素、運動因素、職業因素、精神因素、過敏原等， 其中過敏原為主要因素[2]。支氣管哮喘的急性發作時表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難等， 其發病持續時間與嚴重程度因人而異， 發作較輕者， 持續幾分鐘， 伴隨胸部的緊迫感， 發病嚴重者， 則持續數周甚至更長， 伴隨呼吸困難等癥狀[3， 4]。霧化治療為支氣管哮喘患兒首選治療方法， 以氧氣為動力， 將藥液洗出并在高速氧氣作用下形成霧滴并噴出， 在呼吸作用下將藥物帶入呼吸道、肺泡、毛細支氣管， 有效擴張支氣管， 緩解痙攣， 有效改善臨床癥狀。糖皮質激素可結合氣道細胞漿中激素受體， 有助減少合成促炎癥蛋白質， 發揮抗炎作用。霧化吸入糖皮質激素廣泛應用于支氣管哮喘患兒的治療中， 具有改善肺功能、氣道上皮細胞修復、氣道炎癥抑制等作用， 治療效果顯著[5]。

然而， 大量臨床實踐表明， 糖皮質激素存在潛在副作用， 因此， 長期霧化吸入糖皮質激素是否影響患兒的生長發育成為臨床研究的重點[6， 7]。患兒的生長發育和胰島素樣生長因子存在相關性， 生長激素具有IGF-1的合成與分泌的調節作用， 并以IGF-1為介導， 達到促生長目的， 因此IGF-1水平能夠反映出患兒的生長激素狀態。除此之外， IGF-1可促進固原細胞的合成， 是骨礦化與骨質合成的刺激因子， 在骨形成中發揮重要作用。患兒的身高與體重可直觀體現生長發育情況， 同時SOS能夠反映出骨骼的狀態變化[8]。因此， 本文選取身高、體重、SOS與IGF-1作為觀察指標， 對長期霧化吸入糖皮質激素治療的患兒進行研究， 結果顯示， 入組時， 兩組身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、

體重（17.85±1.24）kg均優于入組時的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 對照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優于入組時的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組入組時和入組2年后IGF-1、SOS水平組間組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。證實了長期霧化吸入糖皮質激素治療的支氣管哮喘患兒與健康患兒相比， 生長指標未受到影響。

綜上所述， 支氣管哮喘患兒使用糖皮質激素長期霧化吸入治療， 不會影響生長發育。

參考文獻

[1] 黃傳君， 趙方正， 陳方方， 等. 吸入性糖皮質激素能有效控制支氣管哮喘氣道炎癥. 中華結核和呼吸雜志， 2018， 41（11）：912.

[2] 劉延華， 楊玉超. 長期吸入不同糖皮質激素類藥物對支氣管哮喘患兒生長發育的影響. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（23）：

3751.

[3] 陳崇斌. 長期應用糖皮質激素治療對支氣管哮喘患兒生長發育的影響. 中國衛生標準管理， 2017， 8（20）：82-84.

[4] 劉春香. 持續性糖皮質激素吸人治療患兒支氣管哮喘的療效及對患兒骨密度及骨代謝的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）：982-984.

[5] 王慶. 糖皮質激素吸入療法對哮喘患兒骨密度、骨代謝及腎上腺皮質功能的影響. 中外醫學研究， 2013（35）：5-6.

[6] 張亞明. 吸入糖皮質激素治療感染后咳嗽是否有效. 中華結核和呼吸雜志， 2017， 40（11）：876-877.

[7] 張靈娟. 吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘的效果對比. 現代診斷與治療， 2017， 28（18）：

74-76.

[8] 龐蕾. β2-受體激動劑及糖皮質激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的療效. 北方藥學， 2017， 14（2）：105-106.

[收稿日期：2019-08-02]