改良橈動脈止血器在老年ACS患者動脈穿刺后壓迫止血中的效果史

作霞 張文彥 李馨

摘要：目的? 評價改良后橈動脈止血器用于老年急性冠脈綜合征（ACS）患者橈動脈及肱動脈穿刺后壓迫止血的效果。方法? 選取某三級綜合醫院2016年1月～12月收治的109例老年ACS三聯抗凝的患者作為對照組，另選取該院2017年1～12月收治的123例老年ACS三聯抗凝的患者設為實驗組，對照組動脈穿刺后常規壓迫止血。實驗組動脈穿刺后常規壓迫止血后使用改良后橈動脈止血器繼續壓迫止血30 min。評價兩組穿刺后12、24、36、48 h穿刺點有無皮下淤血（皮下淤血直徑≥2 cm）、血腫等情況。結果? 兩組橈動脈和肱動脈皮下瘀斑及血腫發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組發生皮下淤斑主要在穿刺12 h內，各時間段均沒有血腫發生;對照組皮下瘀斑主要發生在穿刺12～24 h，血腫在穿刺12、24、36、48 h內均有發生。結論改良后橈動脈止血器能有效降低老年急性冠脈綜合征三聯抗凝治療后橈動脈及肱動脈穿刺后皮下淤血、血腫的發生。

關鍵詞：老年;急性冠脈綜合征;三聯抗凝治療;動脈穿刺;止血器

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.060

文章編號：1006-1959（2020）02-0184-02

Abstract：Objective? To evaluate the effect of modified radial hemostatic device on hemostasis after compression of radial and brachial artery in elderly patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods? A total of 96 elderly patients with ACS triple anticoagulation treated in a tertiary general hospital from January to December 2016 were selected as the control group. Another 102 elderly patients with ACS triple anticoagulation treated in this hospital from January to December 2017 were selected. The patients were set as the experimental group， and the control group was routinely compressed to stop bleeding after arterial puncture. The experimental group was subjected to conventional compression hemostasis after arterial puncture， and the modified radial artery hemostatic device was used to continue the compression hemostasis for 30 min. The presence of subcutaneous congestion （subcutaneous congestion diameter≥2 cm） and hematoma at the puncture sites at 12，24，36 and 48 h after puncture were evaluated in both groups.Results? There was a statistically significant difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis and hematoma of the radial and brachial arteries between the two groups （P<0.05）. Subcutaneous ecchymosis occurred in the experimental group mainly within 12 hours of puncture， and no hematoma occurred in each period; Subcutaneous ecchymosis mainly occurred at 12-24 h of puncture， and hematoma occurred at 12，24，36，48 h of puncture.Conclusion? The improved radial artery hemostatic device can effectively reduce the occurrence of subcutaneous congestion and hematoma after radial artery and brachial artery puncture after triple anticoagulation in elderly patients with acute coronary syndrome.

Key words：Elderly;Acute coronary syndrome;Triple anticoagulation therapy;Arterial puncture;Hemostatic device

急性冠脈綜合征（ACS）是一組以急性心肌缺血為主要表現的臨床綜合征，主要包括不穩定型心絞痛（unstableangina，UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI1）及非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEM1）[1]，ACS是臨床中常見的心血管疾病，發病迅速且危重，極易導致猝死。ACS無論是介入或是內科保守治療，抗凝治療都是基礎。臨床上確診后常給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，及低分子肝素鈉皮下注射三聯抗凝抗血小板治療。動脈血氣分析因其取樣方便、測量快捷，且可準確反映機體的呼吸功能和酸堿平衡狀態[2]，已成為ACS患者臨床常用檢測指標之一。臨床上有很多老年患者血管彈性差，脆性增加，加之三聯抗凝治療，增加了局部出血及延遲血腫的風險，為減少老年急性冠脈綜合征患者三聯抗凝后動脈穿刺出血的風險，本研究使用了改良橈動脈止血器用于橈動脈及肱動脈穿刺后壓迫止血，可明顯降低患者出血的風險，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取某三級綜合醫院2016年1～12月收治的109例老年ACS三聯抗凝的患者作為對照組，另選取該院2017年1月～12月收治的123例老年ACS三聯抗凝的患者設為實驗組。對照組男48例，女61例，年齡65～93歲，平均年齡（78.28±1.56）歲，其中不穩定心絞痛46例，非ST段抬高心肌梗死36例，ST段抬高心肌梗死 27例;橈動脈穿刺46例次，肱動脈穿刺63例次。實驗組男54例，女69例，年齡65～95歲，平均年齡（79.01±1.34）歲。其中不穩定心絞痛 52例，非ST段抬高心肌梗死 37例，ST段抬高心肌梗死 34例;橈動脈穿刺52例次，肱動脈穿刺71例次。兩組性別、年齡、穿刺部位及次數、使用抗凝藥物比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。研究對象均知情容易并簽署同意書。

1.2方法? 對照組采用經橈動脈及肱動脈為穿刺動脈，常規消毒皮膚，術者消毒食指及中指，以兩指固定法，持注射器在兩指間垂直或動脈走向成40°角刺入，抽取需要的血量，按壓穿刺點，加壓止血5～? ? ?10 min。實驗組采用改良的橈動脈止血器，壓迫止血5～10 min后用輸液貼覆蓋穿刺點，然后將改良的橈動脈止血器的軟墊中心點壓在穿刺點上，將TR-Band充氣式止血器（日本泰爾茂株式會社）綠色標記對準穿刺部位，皮帶固定在手腕上，同時用充氣筒充氣至壓迫球囊內達到有效止血，充氣量13～15 ml，最大可充氣18 ml，以能觸到尺動脈波動，肢端血運良好，又能達到止血目的為宜，壓迫時間30 min。

1.3觀察指標? 比較兩組穿刺后12、24、36、48 h穿刺點皮下淤血（皮下淤血直徑≥2 cm）及血腫的總發生率。

1.4統計學方法? 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料使用（n，%）表示，行？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組穿刺后皮下出血情況比較? 兩組橈動脈和肱動脈皮下瘀斑及血腫發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中對照組皮下淤血36例，血腫17例，實驗組皮下淤血11例，無血腫發生。

2.2兩組不同時間總發生皮下瘀斑及血腫情況比較? 實驗組發生皮下淤斑主要在穿刺后12 h內，沒有血腫發生;對照組皮下瘀斑主要發生在穿刺后12～? 24 h，血腫在穿刺后12、24、36、48 h內均有可能發生，見表2。

3討論

3.1動脈穿刺出血的相關因素分析? 臨床上常用的血氣分析采血部位是橈動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈，，以橈動脈和肱動脈居多，穿刺點瘀斑及血腫的形成與多種因素有關[3]。動脈穿刺后出血與患者本身血管壁的彈性有關，血管硬化明顯則彈性變差，不易封閉穿刺口，易產生血腫;患者有凝血功能障礙易產生血腫[4]。動脈采血后常規按壓方法是無菌棉簽按壓，棉簽體積小壓力小不易于覆蓋穿刺點，壓迫時間短，非常容易產生皮下淤血[5]。本研究中兩組橈動脈和肱動脈皮下瘀斑及血腫發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。可能與患者病情危重，三聯抗凝抗血小板治療加大了出血的風險有關。說明動脈穿刺采血后常規按壓方法已不適用于老年ACS三聯抗凝的患者。特別是延遲血腫的發生給患者帶來了痛苦同時還可能增加醫保費用的支出，極易發生糾紛。有研究顯示，可能影響穿刺點血腫的因素包穿刺點壓迫時間、壓迫方法和加壓包扎方法，術后患者穿刺肢體制動情況。本研究將改良的橈動脈止血器應用于橈動脈和肱動脈穿刺后的壓迫止血，以期通過增大壓迫部位及增加壓迫時間來降低出血的風險。

3.2改變壓迫方法可有效的降低延遲出血的發生? 動脈血氣分析是臨床常用的檢查方法，老年ACS三聯抗凝的患者在監護期間需多次測量血壓，增加了肢體的壓力，同時三聯抗凝抗血小板治療對患者凝血功能有影響，易發生延遲出血，而穿刺點出血主要與采血后按壓方法、時間及術后穿刺肢體壓力增加有關，本研究中實驗組皮下淤斑主要在穿刺后12 h以內，沒有血腫發生;對照組皮下瘀斑主要發生在穿刺后12～24 h，血腫在穿刺后12、24、36、48 h內均有可能發生，說明通過改變橈動脈壓迫止血器、改變壓迫方法、延長壓迫時間及加強穿刺肢體護理等方法，有效的降低了延遲出血的發生，取得了較好的效果。此外，該止血器操作簡單，易掌握，可重復使用，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]劉浙波，夏豪，陶波，等.磺達肝葵鈉與低分子肝素抗凝治療急性冠脈綜合征療效與安全性的Meta分析[J].中國心血管病研究，2015，13（8）：693-698.

[2]沈潔，楊慧.根因分析法降低橈動脈穿刺皮下淤血發生率[J].當代護士（下旬刊），2017（9）：125-127.

[3]侯惠如，閆雅鳳，楊晶，等.老年患者動脈穿刺時血管評估與穿刺時間的探析[J].解放軍護理雜志，2011，28（7）：19-21.

[4]陳春萍，潘莉君.股動脈穿刺壓迫約束帶的設計與臨床應用[J].護理學雜志，2016，31（4）：26-28.

[5]彭曉卉.不同穿刺手法在老年患者橈動脈穿刺采血中的應用[J].上海護理，2018，18（8）：49-51.

收稿日期：2019-01-21;修回日期：2019-02-01

編輯/馮清亮