Rh陰性患者緊急輸注Rh陽性血后的法律責任研究

全登元

【摘 要】 在現代醫學中輸血是一項非常重要了的醫療措施，根據現有的醫療衛生條件目前除了血液沒有任何理想的替代品。但在實踐中也存在著大量的患者在輸用了受污染的血液后被感染疾病的情況。不僅如此，同血型的Rh陰性患者在輸注了Rh陽性血液后也會產生一些列后遺癥。這些不僅侵害了患者的身體健康，而且大量的醫療費用也使患者及其家庭不堪重負。于是輸血風險一旦發生，就會導致風險責任由誰承擔的問題。

【關鍵詞】 輸血 法律責任 風險承擔

一、相關概念界定

Rh 陰性血俗稱“熊貓血”，是人類二十多種紅細胞血型系統之一，它的重要性僅次于 ABO 系統，它們是與臨床輸血關系最為密切、最為重要的兩個血型系統。Rh 血型也是最為復雜的一個血性系統，當人體紅細胞上存在一種 D 血型物質時，則稱為 Rh 陽性;當缺乏 D 抗原時即 為Rh 陰性。Rh 血型不合的血液輸注，嚴重情況可以危及患者生命。

二、給Rh陰性患者輸注Rh陽性血液的原因及不良后果

緊急情況下給Rh陰性血患者輸注Rh陽性血液存在著三種比較常見的情況。第一種情況情況患者病情緊急，需要馬上輸血，公立醫院來不及進行對患者的Rh血型進行常規檢測。第二種情況是因患者病情緊急，醫院在獲悉患者的Rh血型后未進一步對Rh血型進行常規檢測。第三種情況是，公立醫院按程序對患者的Rh血型進行了常規檢測，了解了患者Rh陰性血的情況，但短時間無法提供Rh陰性血液，為了挽救患者的生命只能為患者緊急輸注Rh陽性血液。

對于給Rh陰性血患者輸注Rh陽性血液后可能產生的不良后果大致有以下幾種：首先，Rh陰性的患者，如果輸入Rh陽性的血液可刺激機體產生免疫性抗體，當第2次再接受Rh陽性的血液時，即可出現溶血性輸血反應。其次，對于女性來說，被輸注過Rh陽性血液的Rh陰性血液的女性患者，后續再孕育Rh陽性胎兒可發生新生兒溶血癥，影響女性生育。

三、Rh陰性患者輸注Rh陽性血液后產生不良后果的法律責任歸責

（一）過錯責任原則。過錯責任原則，即因過錯對他人權利造成損害，應當承擔損害賠償的責任。在臨床輸血致人損害的責任中，過錯僅體現為過失，包括疏忽大意的過失和過于自信的過失。如因患者病情緊急，為Rh陰性血的患者輸注了Rh陽性血液。這就是醫院過于自信的失誤。僅證明醫院在輸注血液的過程中存在過失，醫院就需要承擔損害賠償責任。且歸責時只需考慮行為人是否有導致損害發生的過失方面的主觀意思。受害人需要證明醫療機構存在主觀過失。但是過錯責任原則在舉證上遵循“誰主張誰舉證”的民事訴訟原則，受害人掌握的醫學信息和知識往往有限，這就加重了受害人的舉證責任，不符合公平原則。綜上，過錯責任歸責原則的適用不利于受害人的維權。

（二）無過錯責任原則。無過錯責任原則，指的是只要造成了損害，構成損害的行為人就要承擔法律責任，而不考慮行為人主觀過錯的有無。在臨床輸血損害案件中適用無過錯責任，不論醫療機構有無過錯，只要給受血者造成了損害，均需要承擔賠償責任。這種歸責原則極大保護了受血者的利益。受血者可以比較容易得到來自醫療機構的損害賠償。在無過錯責任原則下，也有法定的免責事由。即臨床輸血感染致人損害是受血者的重大過失和故意造成的。在這種情況下需要醫療機構舉證證明因輸血產生的感染是由于受血者隱瞞患者真實情況造成的，對于此種情形醫療機構可以免責。

無過錯責任的歸責原則適用，能夠在很大程度上保護患者的利益，但要求對于此種損害由醫療機構承擔責任顯失公平。不利于醫療事業的發展，或引發消極保守治療等情況的發生。

（三）過錯推定原則。所謂過錯推定，是指從發生的損害事實中推定侵權行為人有主觀過錯，并由侵權行為人承擔舉證責任。要求受害人只需證明已經發生了損害事實，但需要加害人對自己沒有主觀過錯進行舉證。在過錯推定原則之下，臨床不良反應造成損害時，需要醫療機構證明患者病情符合輸血指征及患者未提供過敏體質病史。在臨床輸血差錯造成損害時需證明血型符合及輸注及時的情況等。

四、相關對策及建議

（一）完善術前溝通及協議的簽署。在Rh陰性患者緊急需要輸血救命的情況下，家屬應該如實向醫院告知患者的實際情況，以及輸血史，身體過敏史等相關請款并簽署相關文書保證所說屬實，如果因為家屬隱瞞相關事實導致患者出現危險，相關責任由家屬自負。

（二）引入醫療保險制度。第一，醫療責任保險的實施將改變患者在醫患關系中因處于弱勢地位發生醫療糾紛時難以受償的現狀，能夠更好地保護受害患者的利益，使受害患者醫療損害賠償的實現得到保障。例如，在醫院沒有過錯或者患者無法證明院方有過失的情況下，患者家屬簽署決定書，為了挽救患者性命而同意為Rh陰性血的患者輸注Rh陽性血。這雖然當時挽救了患者的性命，但是后續可能會引發一系列的并發癥，需要患者及其家屬付出更多的費用去治療，這將無形加重患者及其家屬的負擔。但是，一旦引入了醫療保險制度，那么在輸注Rh陽性血之后產生的一系列治療費用就可以從保險公司得到賠付，一定程度上保障了弱勢一方的利益。而且，因為保險公司介入，索賠程序得以簡化，能夠迅速得到賠償。避免走上漫長的訴訟之路第二、責任風險轉移到保險公司，減輕醫療機構以及醫務人員賠償的經濟負擔，使醫療風險社會化，更好的發揮公立醫院治病救人的積極性。將在一定程度上使醫院能夠更加心無旁騖地治病救人，不用被挽救患者生命而產生的并發癥與治療費用賠償困擾，也使得醫療機構和醫務人員得以從冗長和耗費精力與金錢的訴訟中得以脫身，從而對醫療服務質量的改善與醫療技術水平的提高有非常大的作用。

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