支原體肺炎與細菌性肺炎炎性指標與血清降鈣素原水平比較

周雯雯

摘要：目的? 分析血清炎性細胞因子、血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）在支原體肺炎與細菌性肺炎中的水平變化及臨床意義。方法? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，其中診斷為支原體肺炎的51例設為觀察A組，細菌性肺炎39例設為觀察B組，另選取同期健康兒童40例設為對照組，比較各組血清炎性細胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及觀察A組和觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平。結果? 觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對照組，IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組IL-6、IL-10分別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察B組PCT水平高于對照組和觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察A組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察A組、觀察B組CRP水平均高于對照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察A組、觀察B組急性期血清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 血清IL-6、IL-10、PCT和CRP有助于兒童支原體肺炎和細菌性肺炎的診斷，支原體肺炎和細菌性肺炎患兒炎性細胞因子水平基本相同，而PCT對細菌性肺炎診斷具有良好指導作用，可作為臨床診治中可靠的參考依據。

關鍵詞：血清炎性因子;PCT;CRP;支原體;細菌性肺炎

中圖分類號：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.054

文章編號：1006-1959（2020）02-0169-03

Abstract：Objective? To analyze the changes and clinical significance of serum inflammatory cytokines， serum procalcitonin （PCT）， and C-reactive protein （CRP） in mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia. Methods? The clinical data of 90 children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. Among them， 51 cases diagnosed with Mycoplasma pneumonia were set as observation group A， and 39 cases of bacterial pneumonia were set as observation group B. In the same period， 40 healthy children were used as the control group， and serum inflammatory cytokines （IL-6， IL-10）， PCT， and CRP levels were compared in each group，the serum PCT and CRP in the acute and remission period between observation groups A and B were compared.Results? The levels of IL-6 in observation group A and observation group B were higher than those in the control group， and the levels of IL-10 were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in IL-6 and IL-10 between observation group A and observation group B （P>0.05）;The PCT level in observation group B was higher than that in control group and observation group A，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in observation group A compared with the control group （P>0.05）.The levels of CRP in observation group A and observation group B were higher than those in control group， and observation group B was higher than observation group A， the difference was statistically significant（P<0.05）; observation group A and observation group B's serum PCT and CRP levels in acute phase all were higher than the remission period，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Serum IL-6， IL-10， PCT and CRP are helpful for the diagnosis of mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia in children. The levels of inflammatory cytokines in children with mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia are basically the same， and PCT has a good diagnosis of bacterial pneumonia guiding role can be used as a reliable reference in clinical diagnosis and treatment.

Key words：Serum inflammatory factors;PCT;CRP;Mycoplasma;Bacterial pneumonia

兒童肺炎（pneumonia in children）是臨床常見呼吸道疾病，患兒主要伴有發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。臨床治療容易反復，易引起多種并發癥，預后效果不良。支原體肺炎和細菌性肺炎早期臨床癥狀相似，給診斷帶來一定困難。血清炎性細胞因子IL-6、IL-10參與肺內炎癥發生發展，其水平異常與肺內炎癥程度密切相關。CRP是一種急性時相蛋白，正常人體內濃度低，感染病原體引起炎癥反應和組織損傷時會升高，是臨床兒童肺炎診斷的重要指標之一。PCT由甲狀腺C細胞分泌，在感染、胰腺炎等疾病中異常升高，其血清水平與感染嚴重程度存在一定相關性[1]。而在支原體與細菌性肺炎中血清炎性細胞因子、PCT和CRP水平變化研究較少。本研究結合2018年1月～2019年1月我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，分析血清炎性細胞因子、PCT和CRP在支原體與細菌性肺炎中的水平變化及臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，其中診斷為支原體肺炎51例設為觀察A組，細菌性肺炎39例設為觀察B組，另選取同期健康兒童40例設為對照組。納入標準：①均符合肺炎臨床診斷標準;②經病原體檢測、血清抗體檢測、X線檢查證實為支原體肺炎或細菌性肺炎。排除標準：①衣原體肺炎、支氣管畸形、病毒性肺炎;②合并肝腎功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病。觀察A組男性27例，女性24例;年齡1～9歲，平均年齡（3.52±2.06）歲;急性期30例，緩解期21例。觀察B組男性21例，女性18例;年齡1～10歲，平均年齡（3.94±1.98）歲;急性期20例，緩解期19例。對照組男性21例，女性19例;年齡1～10歲，平均年齡（4.01±1.78）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 患者入院后抽取晨起空腹靜脈血4 ml，離心分離后放置在-70℃中待檢，測定血清IL-6、IL-10、PCT、CRP水平，采用ELISA法檢測，試劑盒均由北京生物有限公司提供，其批號依次為20180927、20181101。PCT采用免疫透射比濁法進行測定，試劑盒由福建新大陸生物技術有限公司提供，批號：20190211。CRP采用電化學發光免疫分析法，試劑盒由福建新大陸生物技術有限公司提供，批號：20181002。

1.3觀察指標? 比較各組血清炎性細胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及觀察A組和觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平。

1.4分期標準? 急性期：發病7～10 d，患兒主要表現為發熱、咳嗽;緩解期：發病10 d 以上，體溫恢復到正常范圍、咳嗽癥狀顯著改善[2]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清炎性細胞因子水平比較? 觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對照組，IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組IL-6、IL-10比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組血清PCT、CRP水平比較? 觀察B組PCT水平高于對照組和觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察A組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察A組、觀察B組CRP水平均高于對照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3觀察A組、觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平比較? 觀察A組、觀察B組急性期血清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒呼吸系統功能不成熟，容易受到細菌、支原體、衣原體等感染，從而導致相應類型的肺炎。雖然臨床積極治療可取得一定的療效，但是部分患兒因發生嚴重并發癥導致病情嚴重。兒童肺炎發病呼吸道表層上皮吸附病原體，導致病原體直接侵入，釋放大量毒素、引發繼發性炎癥反應均是導致疾病進展的重要誘因[3]。結合臨床癥狀，進行血清炎性細胞因子、PCT、CRP實驗室檢查，對兒童肺炎的診斷和病情預測具有重要臨床意義。

IL-6是急性炎癥反應的重要細胞炎性因子，在各種刺激下產生，參與兒童肺炎病理過程。在支原體肺炎和細菌性肺炎患兒中，首先誘導T細胞的分化、B細胞的生長分化，進一步釋放炎癥性細胞因子，導致炎癥發生。故IL-6可作為支原體肺炎和細菌性肺炎診斷和治療的重要判定指標。IL-10主要由T淋巴細胞、B淋巴細胞及單核巨噬細胞分泌，可抑制炎癥反應。

本研究結果顯示，觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明IL-6在支原體肺炎和細菌性肺炎中升高，可能由于誘導T細胞的分化成熟，促進炎癥性細胞因子釋放，從而導致炎癥發生。故IL-6可作為支原體和細菌性肺炎診斷和治療療效的重要判定指標。IL-10由T和B淋巴細胞等細胞分泌，抑制細胞介導免疫應答，干擾巨噬細胞產生相應細胞因子，最終抑制炎癥反應。本研究顯示觀察A組、觀察B組IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察B組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兒童細菌性和支原體肺炎患兒IL-10水平低于健康者，提示IL-10是一種重要的炎癥抑制因子，可能參與支原體肺炎的發病，可作為臨床支原體肺炎診斷和治療的參考依據。研究顯示[4]，血清PTC在機體存在嚴重全身性細菌真菌等感染時會異常升高，與感染程度呈正相關。因內毒素和細胞因子的參與，抑制PCT分解成降鈣素，進而蓄積的大量降鈣素原釋放入血液。觀察B組PCT水平高于對照組和觀察A組，且觀察A組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明細菌性肺炎中PCT水平高于支原體肺炎和健康兒，在細菌性肺炎中PCT具有指導作用。CRP是一種急性時相反應蛋白，在健康人體水平很低，在急性組織或炎癥時會顯著升高，其表達水平與組織損傷修復程度呈正相關，可作為疾病急性期的衡量標準。觀察A、觀察B組CRP水平均高于對照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05），表明CRP在支原體和細菌性肺炎急性期顯著升高，且細菌性感染患者體內水平較高。與夏琪[5]報道一致。此外，觀察A組、觀察B組急性期清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統計學意義（P<0.05），表明PCT、CRP在支原體肺炎與細菌性肺炎急性期均顯著上升，治療后緩解期會降低，趨于正常。

綜上所述，血清炎性細胞因子IL-6、IL-10在兒童肺炎發生過程中具有重要的作用，PCT、CRP對細菌性肺炎診斷具有良好指導作用，可作為臨床診治的參考依據。

參考文獻：

[1]楚文英，徐慧，高淑青，等.高敏C-反應蛋白與免疫功能檢測在肺炎支原體肺炎中的意義[J].臨床兒科雜志，2014，24（5）：456-458.

[2]陳廣道，梁少媛，馮柏潮.兒童支原體肺炎的臨床表現和實驗室檢查及影像學特點分析[J].中國全科醫學，2015，26（1）：59-64.

[3]屠強.CRP及PCT檢測對兒童細菌性肺炎及支原體肺炎診斷的臨床意義[J].首都醫藥，2013（20）：26.

[4]焦素敏，喬建會，馮雪莉.支原體肺炎患兒生化指標變化的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，42（23）：5468-5469.

[5]夏琪.血清炎性細胞因子、PCT和CRP在支原體與細菌性肺炎中的水平變化及臨床意義[J].中國微生態學雜志，2015，27（8）：935-937.

收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉