舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果

余國清

摘要：目的? 觀察舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果。方法? 選擇2017年5月～2019年5月在我院接受手術(shù)治療的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用舒芬太尼麻醉，比較兩組臨床麻醉效果、術(shù)后疼痛評分以及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果? 觀察組麻醉起效時間（3.51±1.22）min、清醒時間（26.81±7.09）min、自主呼吸恢復(fù)時間（7.98±1.22）min均低于對照組（9.11±2.56）min、（50.12±1.07）min、（14.23±2.18）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分為（3.32±0.58）分，低于對照組的（5.82±11.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉效果良好，可縮短患者清醒時間，減輕術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;靜脈;鎮(zhèn)痛;麻醉

中圖分類號：R614.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.045

文章編號：1006-1959（2020）02-0149-02

Abstract：Objective? To observe the effect of sufentanil applied in intravenous analgesia and clinical anesthesia. Methods? A total of 60 patients who underwent surgical treatment in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with fentanyl， and the observation group was anesthetized with sufentanil. The clinical anesthesia effects， postoperative pain scores， and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results? The anesthesia onset time （3.51±1.22） min， awake time （26.81 ± 7.09） min， and spontaneous breathing recovery time （7.98±1.22） min in the observation group were all lower than those in the control group （9.11±2.56） min and （50.12±1.07） min （14.23±2.18） min， the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative pain score of the observation group was（3.32±0.58） points， which was lower than the control group's（5.82±11.12） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 16.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Sufentanil has a good effect on intravenous analgesia and clinical anesthesia. It can shorten the patient's awakening time， reduce the incidence of postoperative pain and adverse reactions， and help promote postoperative recovery.

Key words：Sufentanil;Intravenous;Analgesia;Anesthesia

麻醉（narcosis）作為臨床手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、全身或局部肌松的作用，主要為確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。目前，臨床手術(shù)麻醉藥物種類較多，麻醉藥物的選擇在很大程度上會影響麻醉效果，麻醉藥物的不合理使用，會導(dǎo)致呼吸抑制時間增加、影響患者蘇醒和自主呼吸[1]，或者因為蓄積作用可能造成心動過緩、惡心等不良反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，具有一定的鎮(zhèn)痛、麻醉效果。在實現(xiàn)良好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果的同時，其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，仍有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2017年5月～2019年5月在我院接受手術(shù)治療的60例患者臨床資料，分析舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果，為臨床手術(shù)麻醉藥物的合理選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年5月～2019年5月在金溪縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征并排除手術(shù)禁忌證;②心、腎等器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者;③有鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史者。對照組男性17例，女性13例;年齡22～72歲，平均年齡（41.23±4.08）歲;膽囊手術(shù)9例，結(jié)腸手術(shù)7例，子宮手術(shù)6例，脊柱手術(shù)5例，其他手術(shù)3例。觀察組男性17例，女性13例;年齡22～71歲，平均年齡（41.67±3.89）歲;膽囊手術(shù)10例，結(jié)腸手術(shù)6例，子宮手術(shù)8例，脊柱手術(shù)3例，其他手術(shù)3例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組術(shù)中均采用常規(guī)方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，建立靜脈通道，靜息10 min，生命體征穩(wěn)定后使用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.1 mg/kg，丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號H20130535，規(guī)格：20 ml/200 mg）2 mg/kg 誘導(dǎo)麻醉。

1.2.1對照組? 術(shù)中采用芬太尼（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080272，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）主導(dǎo)麻醉，用量1～30 μg/kg，術(shù)后使用芬太尼鎮(zhèn)痛，用量15～60 mg，5～15 mg/次靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)微量泵入，并依據(jù)患者生命體征間斷推注。

1.2.2觀察組? 術(shù)中采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：1 ml∶50 μg）主導(dǎo)麻醉，用量8～30 μg/kg，術(shù)后給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，用量0.1～5.0 μg/kg，插管完成后持續(xù)微量泵入，用藥控制量0.02～0.03 mg/（kg·h），鎖定時間為20 min，患者自控鎮(zhèn)痛劑量為2 ml/次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組麻醉起效時間、清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、心動過緩。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），0分：無疼痛;0～3分：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床麻醉效果比較? 觀察組麻醉起效時間、清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛評分比較? 觀察組術(shù)后疼痛評分為（3.32±0.58）分，低于對照組的（5.82±11.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)麻醉和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛是確保手術(shù)安全的重要條件，是手術(shù)順利進(jìn)行和減輕患者術(shù)后疼痛基礎(chǔ)手段。同時良好的麻醉和靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛，可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。麻醉藥物的選擇，需要考慮其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果，并且還要重點(diǎn)分析藥物對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。芬太尼是常用麻醉輔助用藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是持續(xù)作用時間短，需要多次給藥，易在人體內(nèi)產(chǎn)生藥物蓄積，增加了臨床不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其藥效可達(dá)到芬太尼的2倍以上，可順利通過血腦屏障和細(xì)胞膜，其持續(xù)作用時間更長、更明顯，且可作用于μ阿片受體，從而實現(xiàn)更好的麻醉效果[2]。并且可通過肝腎代謝，完全排除體外，避免殘留體內(nèi)引起不良反應(yīng)[3]，其藥理作用與于芬太尼相似，鎮(zhèn)痛效果相仿，但安全性更好。

有研究顯示[4]，采用舒芬太尼作用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，患者VSA評分低于瑞芬太尼，且臨床不良反應(yīng)少。本研究中觀察組麻醉起效時間為（3.51±? 1.22）min、清醒時間為（26.81±7.09）min、自主呼吸恢復(fù)時間為（7.98±1.22）min，均低于對照組的（9.11±2.56）min、（50.12±1.07）min、（14.23±2.18）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示舒芬太尼臨床效果優(yōu)于芬太尼和嗎啡，呼吸抑制時間短，利于患者術(shù)后的良好恢復(fù)，與類似研究結(jié)論基本一致[5]。同時觀察組術(shù)后疼痛評分為（3.32±0.58）分，低于對照組的（5.82±11.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可減輕患者疼痛，且臨床應(yīng)用安全性良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，疼痛評分低，且呼吸抑制時間短，清醒時間早，不良反應(yīng)少，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用的重要價值。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-09-10

編輯/宋偉