老年人跌倒相關(guān)因素及干預(yù)措施

張明月 張慶華 林梅

摘? 要：該文經(jīng)過文獻(xiàn)查閱總結(jié)后整理了與老年人跌倒相關(guān)的因素，并總結(jié)出有效的干預(yù)措施。希望可以提高照護(hù)老年人相關(guān)人員和部門的重視，提前做好規(guī)避跌倒的措施，減少老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費。

關(guān)鍵詞：老年人? 跌倒? 影響因素? 預(yù)防干預(yù)

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）01（b）-0194-02

跌倒是無法自我控制的意外事件，指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方[1]。在60歲及以上人群中跌倒是最普遍的傷害類型，跌倒導(dǎo)致死亡是65歲以上人群因傷死亡的首因[2]。老年人發(fā)生跌倒不僅會使他們的活動局限化，而且還會影響生活質(zhì)量，加重家庭成員的負(fù)擔(dān)，也會對老年人心理造成不良影響。對于我們國家而言人口老齡化社會不容忽視的問題，同時老年人作為跌倒人群中較易受到重大傷害的群體也越來越受到社會的關(guān)注。老年人跌倒是由多種因素共同作用下發(fā)生的，該文旨在為老年人及照護(hù)該人群的相關(guān)人員提供照護(hù)參考依據(jù)，提前規(guī)避會引起跌倒的因素來降低跌倒發(fā)生率，減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會資源浪費。

1? 引起老年人跌倒的相關(guān)因素

1.1 個體因素

跌倒與老年人的年齡和性別相關(guān)。丁志宏等[3]通過分析城市老年人發(fā)生跌倒情況后發(fā)現(xiàn)，年齡和性別在跌倒的發(fā)生率上有著顯著的差異，男性跌倒發(fā)生率和次數(shù)明顯高于女性，隨著年齡的上升跌倒次數(shù)也有明顯增加。

1.2 生理因素

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隨著年齡的增加，老年人神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退化，導(dǎo)致傳導(dǎo)能力和反應(yīng)能力的明顯弱化，因此他們無法對突發(fā)的情況做出及時有效的應(yīng)對，增加了老年人跌倒的風(fēng)險，比其他人群更容易發(fā)生跌倒。

（2）感覺系統(tǒng)：視覺、本體感覺和前庭感覺（又稱“平衡三聯(lián)”）對姿勢的控制和預(yù)防跌倒有著重要的作用，當(dāng)其功能發(fā)生障礙時，會使人體大腦接收難以準(zhǔn)確定位人體肌肉收縮或舒張的程度、肢體的位置，降低人體平衡協(xié)調(diào)能力，增加跌倒風(fēng)險[4]。

（3）步態(tài)：張慶來等研究發(fā)現(xiàn)[5]跌倒與步態(tài)密切相關(guān)，肌肉、關(guān)節(jié)障礙會直接影響老年人步態(tài)的生物力學(xué)，造成步態(tài)的穩(wěn)定性及對稱性減低。于衛(wèi)華等[6]經(jīng)研究后得出老年人肌肉功能減弱，行走時下肢擺動和落腳強(qiáng)度與離開地面時的角度減少，行走時平衡力受影響導(dǎo)致跌倒，所以老年人比其他人群更容易跌倒。

（4）骨骼肌肉系統(tǒng)：肌肉和骨骼作為運動系統(tǒng)兩大重要組成部分，位置相鄰、功能相輔相成，共同受機(jī)體多種因素的調(diào)節(jié)，但是老年人由于骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化容易導(dǎo)致機(jī)體對肌肉和骨骼控制不一致，增加跌倒的可能性。

1.3 病理因素

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。耗X卒中、帕金森、小腦疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

（2）心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?、腦梗死、小血管缺血性病變、心律失常等。

（3）影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、黃斑變性、青光眼等。

（4）心理和認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥。

（5）骨骼肌肉疾病：肌肉衰減癥、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、退行性腰脊椎疾病等。

1.4 心理因素

通常情況下老年人由于跌倒效能低，對活動時不跌倒的信心不足，對活動產(chǎn)生的恐懼會加重肌肉萎縮，肌肉力量減弱，增加跌倒的可能性，跌倒風(fēng)險的增加反過來又加重老年人害怕跌倒的心理，形成惡性循環(huán)[7]。

1.5 藥物影響

某些藥物在服用后可能會影響人的意識、精神、步態(tài)、協(xié)調(diào)平衡、視覺等間接導(dǎo)致老年人跌倒。可能引起跌倒的藥物有降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、止痛藥、調(diào)脂藥、抗菌藥等。

1.6 環(huán)境因素

（1）室內(nèi)環(huán)境：不充足的光線，濕滑、地面不平坦，室內(nèi)物品擺放雜亂，家居高度不合適，過高或過低的床，衛(wèi)生間沒有防滑墊和扶手，穿著過長的、不便于行動的服飾等都可能會導(dǎo)致跌倒。

（2）室外環(huán)境：道路崎嶇不平坦，道路濕滑，在人群密集摩肩接踵的地方都容易導(dǎo)致老年人跌倒。

2? 老年人跌倒的干預(yù)方法

2.1 改善感覺系統(tǒng)

方磊等[8]認(rèn)為感覺系統(tǒng)經(jīng)過特定的訓(xùn)練可以進(jìn)行加強(qiáng)或重塑，通過增強(qiáng)人體感覺的輸入功能來加強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)能力，降低跌倒的風(fēng)險。

2.2 運動鍛煉

適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運動可以減慢肌肉萎縮和骨鈣的流失，減緩骨密度的降低、肌肉衰減癥等骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病。針對步態(tài)不協(xié)調(diào)可以進(jìn)行平衡訓(xùn)練，不僅可以改善身體素質(zhì)還可以提高跌倒相關(guān)的自我效能，降低對跌倒的恐懼[9]。張兆龍等[10]經(jīng)研究后推薦Otago家庭運動訓(xùn)練計劃，該計劃主要是肌力、平衡訓(xùn)練和步行，可以用于預(yù)防老年人跌倒，改善老年人對不跌倒的信心，但建議訓(xùn)練16周以上。也有研究顯示簡化太極拳更適合有跌倒恐懼心理的老年人使用，可以改善其平衡力，增強(qiáng)跌倒效能水平，減少跌倒的發(fā)生[11]。梁雷超[12]等人經(jīng)研究后認(rèn)為認(rèn)知-姿勢控制雙任務(wù)方式更適合患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年人。

2.3 飲食營養(yǎng)

營養(yǎng)不良作為老年人跌倒的潛在原因，均衡的營養(yǎng)可以使老年人更健康，同時補(bǔ)充鈣和維生素D可以減慢骨鈣質(zhì)的流失。改善老年肌肉衰退的主要方式之一是營養(yǎng)補(bǔ)充，研究稱亮氨酸的代謝產(chǎn)物13一羥基一13.丁酸甲酯（HMB）是改善和維持肌肉質(zhì)量的重要成分，但在服用HMB的同時要保證正常營養(yǎng)的攝入并配合功能鍛煉才能發(fā)揮其良好的效果[13]。

2.4 合理用藥

指導(dǎo)老年人聽從醫(yī)生建議用藥，不可自行增減藥物，對于可能會引起頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的藥物應(yīng)從小劑量開始服用，密切關(guān)注不良反應(yīng)，最好在服藥的同時有人陪同。服藥后應(yīng)緩慢引動，不要猛起猛坐，以防跌倒。

2.5 改善環(huán)境

有數(shù)據(jù)顯示，在家中跌倒的老年人有61.54%，跌倒的主要區(qū)域是衛(wèi)生間、臥室和廚房[14]，因此可以在跌倒發(fā)生率高的區(qū)域安裝扶手、電話或者報警系統(tǒng)，以便于老年人可以盡快通知家屬或撥打急救電話。在每個區(qū)域放置高度合適的座椅，避免長時間站立引起疲勞，或者是在發(fā)生頭暈等情況時可以坐下休息。在容易滑倒的地面鋪防滑墊，清理走道的障礙物，必要時增加床欄，定期維修桌椅。

3? 結(jié)語

跌倒已經(jīng)成為危害老年人身體健康的重要因素，應(yīng)該引起高度重視，將預(yù)防老年人跌倒作為照護(hù)老年人的重點工作內(nèi)容。60歲以上，隨著年齡的增長，老年人跌倒的風(fēng)險越大，應(yīng)格外重視高齡老人的跌倒預(yù)防。該文梳理文獻(xiàn)后認(rèn)為老年人跌倒存在的潛在危險因素，是可以通過評估和干預(yù)進(jìn)行預(yù)防和控制，降低老年人跌倒可能性不僅可以減輕其家庭負(fù)擔(dān)，還可以減少社會醫(yī)療資源的消耗。

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