運動康復在運動性腦震蕩的應用

張津沁 黃鵬

摘? 要：腦震蕩是運動中最普遍的腦部損傷。在美國，每年運動相關性腦震蕩約有160～380萬例，每10000人次運動參與就有2.5次腦震蕩損傷出現。盡管一些個體化的腦震蕩管理方法已經提出來了，但是需要有更多的研究來為未來的運動性腦震蕩的康復提供借鑒。腦震蕩良好的恢復有很多關鍵點，首先最重要的是運動員仍有腦震蕩癥狀時不應該回歸運動。為了避免有更嚴重的腦損傷出現，在運動員的回歸運動康復過程中，應該邀請神經外科專家來監控。

關鍵詞：運動性腦震蕩? 運動康復? BESS? SAC

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2020）02（b）-0013-03

1? 運動性腦震蕩的定義

腦震蕩是運動中最普遍的腦部損傷。腦震蕩是由于身體中頭部、臉部、胸部或者其他部位碰撞導致力量傳遞至腦部，從而造成損傷，通常會對神經功能造成快速短暫的損傷。

2? 運動性腦震蕩的流行病學

在美國，每年運動相關性腦震蕩約有160～380萬例[1]，每10000人次運動參與就有2.5次腦震蕩損傷出現[2]。女性運動員在運動中遭受撞擊的頻率和量級遠低于男性，女性運動員腦震蕩的發病率比男性更高[3]。

3? 運動性腦震蕩的癥狀

腦震蕩的癥狀如下：頭痛，惡心嘔吐，頭暈，視覺障礙，注意力難以集中，睡眠模式改變，情緒改變，對燈光和噪音敏感，失去意識，失憶，行走平衡障礙，記憶力下降，行為改變。許多腦震蕩的癥狀與其他一些注意力障礙、焦慮和沮喪類似。

癥狀特點：（1）這些癥狀不止在腦震蕩當中會發生;（2）發生腦震蕩時，并不是所有的癥狀都會發生;（3）當發生這些癥狀的時候，應該即刻停止運動，由專業的醫務人員進行診斷。這些癥狀具有個體性差異，癥狀的數量和嚴重程度均不相同，并且受多種因素影響。一些運動員在損傷即刻就會感受到癥狀，一些運動員則在損傷后幾個小時后才感受到癥狀的發生[4-6]。因此運動員應該在損傷后的急性期嚴密地監控癥狀，來確定和處理是否有癥狀的延遲發生。不同運動員心理狀態也會影響癥狀的程度和癥狀消失的時間，如患有抑郁癥的運動員比正常運動員被報告有更多的腦震蕩癥狀出現[7]。

癥狀的恢復特點：對于大多數大學運動員，其腦震蕩的癥狀在傷后5～7d會改善，但是對于高中運動員來說，則需要花費更久的時間[6]。10名腦震蕩患者中，有1名會花費更久的時間來恢復，有時候是幾周、幾個月，甚至更久。頭疼和情緒障礙一般需要更久時間來恢復。不同個體的嚴重程度不一。例如，頭疼有時候會嚴重到運動員無法下床，有時候很輕微只是感受到頭部的壓力。明亮的光線和吵鬧的噪音會加重運動員的頭痛，因此如果運動員有以上表現癥狀，教練員應該避免運動員在吵鬧的環境中，以及參與有明亮燈光的夜場比賽。物理治療會加重這種癥狀。如果運動員有認知和情緒障礙，那么采取醫學治療和精神療法是十分有必要的。教練員和AT應該讓運動員積極參與團隊的活動，盡管在恢復過程中，運動員不應該參見常規的訓練和比賽。讓運動員感受到他仍然是團隊中的一員，會減輕其由于無法參加訓練以及比賽活動而導致的負面情緒。充足的睡眠對恢復也有積極作用。

女性運動員在運動相關性腦震蕩中要用更長的時間才能恢復[8]，青少年運動員在遭受腦震蕩后需要較成年人更長的時間恢復，研究表明，青少年遭受復發性腦震蕩比第一次遭受腦震蕩時癥狀消失更慢，同時也會增加長期損傷和其他負面后遺癥的可能性。

4? 運動性腦震蕩的評估

4.1 檢查

一旦懷疑運動員有腦震蕩，進行全面的檢查是很重要的。

（1）第二對、第三對和第四對腦神經排除檢查：為了判斷運動員是否存在更嚴重的腦損傷，要進行3對腦神經的檢查。眼睛的不正常運動、瞳孔的不正常改變以及對光的反應異常通常表示顱內壓力增長，如果有以上癥狀則要帶運動員去更先進的醫療救護場所。

（2）如果運動員發生不尋常的心率減慢以及血壓上升說明運動員的顱內壓不正常，可能發生了對運動員有生命威脅的損傷。此時運動員應該快速轉移到急診大樓或神經外科。

（3）排除了以上對生命有危險的癥狀后進行平衡測試。

4.2 平衡的客觀測試

平衡障礙在腦震蕩后會持續72h。

BESS（Balance Error Scoring System）為運動醫護專家提供了在場邊以及運動員訓練室為運動員進行快速有效的平衡評估方法。BESS包括3個不同的起始姿勢，即雙腿站立、單腿站立以及左右腿前后站呈一條線，站在穩定平面和軟墊上，共有6種不同情況的測試（見圖1）。BESS測試要求運動員在雙眼閉著的狀態下，雙手插腰，保持20s。在單腿平衡測試中，運動員應該以非優勢腿進行平衡測試，另一只腿保持髖關節屈曲20°，膝關節屈曲30°。在每一個20s的測試中，不論運動員何時失去平衡，運動員都應該及時做出調整并且盡快恢復到測試的起始位置。在6項測試中的每一項測試，運動員出現一次錯誤將會被記1分，每一項測試最多可記10分。錯誤包括手離開起始位置，髖關節外展超過30°，前足或者足跟抬離地面，以及超過5s的時間沒有恢復到起始位置。這項測試可以用于評估運動員傷后的平衡能力，測試數據可以用于療效對比。

4.3 認知測試

SAC是評價認知功能的有效方式，并且可以在場邊就可以簡單快速使用。SAC評估認知功能的4個方面，包括定向能力、瞬間記憶能力、注意能力、延遲記憶能力。SAC可以用于鑒別運動員是否患有腦震蕩，也可以用于區別運動員比賽之前的基準水平和傷后的認知水平。另外可以使用SCAT3和Child-SCAT3可以輔助SAC的檢查。大約使用12～14min完成。Child-SCAT3用于年齡低于13歲的小孩。反應時測試，評價運動員的潛在腦震蕩的可能性。ANAM、CNS Vital Signs、Cog-Sport、HeadMinder Concussion Resolution Index、ImPACT可以用于評估腦震蕩，但是這幾個測試相對不夠經濟并且耗時。優點是可以測試更多的數據，當用于運動員群體測試時，這些在電腦上測試的方法會更節省時間。

5? 腦震蕩的管理

腦震蕩管理的關鍵為客觀檢查，教練員在預防腦震蕩中起的作用、醫療團隊的作用、回歸運動的進程。在腦震蕩的恢復過程中，對其癥狀的評估要貫穿始終。教練員要確保運動員完全恢復后再讓其重返賽場，從而避免二次損傷。對于腦震蕩的運動員來說，重返學業比重返運動更為重要，重返學習可以幫助運動員認知的恢復，從而有助于更快重返運動。重返學業要遵循以下原則。（1）平穩而緩慢重返學業對于運動員更為重要的是重返學習的環境，而不是學習任務。在回到教室學習之前，應該緩慢增加學習時間，逐漸增加到一周3～4h。（2）癥狀控制在可承受范圍內。（3）團隊活動。最好的方式是建立幫助運動員回歸學業的小組，這個小組包括老師、指導員、學校護士、教練、AT、醫療人員以及他們之間建立的溝通小組。醫療人員應該定時評估運動員，并對其恢復計劃作出調整。運動員的癥狀逐漸穩定之后，運動員可以回歸漸進的體育訓練，不僅可以提高鍛煉耐受，而且可以改善癥狀。運動員可以開始與隊員一起訓練，但是在訓練過程中，教練應該應該監控運動員的心率。按照Zurich指南完成漸進運動訓練更有可能在未來的訓練和比賽中有良好表現[9]。

6? 腦震蕩運動康復的進程

良好的恢復有很多關鍵點，首先最重要的是運動員仍有腦震蕩癥狀時不應該回歸運動。運動員每次進階到下一階段的康復時，教練員和運動醫療團隊至少要用24h的時間來判斷員是否可以進階到下一過程。判斷運動員是否可以開始回歸運動有很多影響因素，包括運動員的腦震蕩損傷史、體育項目的性質以及是否有表明運動員癥狀惡化的征象。為了避免有更嚴重的腦損傷出現，在運動員的回歸運動康復過程中，應該邀請神經外科專家來監控[10]。

7? 結語

盡管一些個體化的腦震蕩管理方法已經提出來了，但是大多數的關于腦震蕩的指南并沒有提出關于做輕度身體活動和認知活動的持續時間、類型以及其他一些具體的內容。管理運動相關性腦震蕩時，低強度的身體活動、認知訓練及學業上調整的頻率如何仍然無法確定。另外對于有腦震蕩的患者來說，低強度的身體活動及認知訓練是否可以降低腦震蕩的嚴重程度以及減少腦震蕩的持續時間還存在疑問。因此，需要有更多的研究來為未來的運動性腦震蕩的康復提供借鑒。

參考文獻

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