組合外固定支架聯合皮瓣修復治療小腿開放性骨折患者的臨床效果

龔廷，鄭競舟，傅志勇

江西嘉佑曙光骨科醫院手足外科 （江西南昌 330000）

開放性骨折指在發生骨折時，骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷，導致骨折斷端與外界相通[1]。開放性骨折多由于直接暴力或高能量損傷造成，其中小腿骨折占多數，如果未得到及時治療，將會導致骨髓炎、骨損傷、肢體壞死等并發癥發生，病情嚴重會致殘[2]。臨床治療開放性骨折患者多以內固定為主，雖可以滿足治療效果，幫助患者改善肢體功能，但長期療效較差。組合外固定支架聯合皮瓣移植可以固定骨折位置，同時保護局部軟組織，有助于骨組織及創口的恢復達到較理想效果[3]。本研究探討組合外固定支架聯合皮瓣修復治療小腿開放性骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院治療的小腿開放性骨折患者86例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡20～70歲，平均（43.38±6.07）歲；傷病原因，車禍傷23例，墜落傷8例，機械傷12例；Gustilo骨折分型，Ⅱ型18例，ⅢA型20例，ⅢB型5例；骨折部位，脛骨上段11例，中段17例，下段15例。試驗組男25例，女18例；年齡21～70歲，平均（42.76±6.85）歲；傷病原因，車禍傷21例，墜落傷10例，機械傷12例；Gustilo骨折分型，Ⅱ型17例，ⅢA型19例，ⅢB型7例；骨折部位，脛骨上段12例，中段15例，下段16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均經相關影像學診斷為小腿開放性骨折的患者；（2）患者或家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）無法配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組接受內固定支架治療：首先取患者脛骨結節靠近髕腱的部位鉆開髓腔，通過C型臂X線機觀察并復位牽引骨折，之后操作維持、擴髓及插入，安裝鎖釘，清洗切口。

試驗組接受組合外固定支架聯合皮瓣移植治療：清洗患者傷口創面部位并確定骨折位置，給予對應的組合外固定支架對骨折部位鉆孔后固定；通過C型臂X線機觀察固定的位置并鎖緊；選擇對應的負壓封閉引流材料，縫合切口，使用打薄開孔后固定并采用負壓引流管連接中心負壓吸引，壓力設置為 -0.3～0.4 kPa，持續進行7～9 d ；負壓操作完成后觀察創面肉芽組織的生長情況，并進行皮瓣移植修復治療。

1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組的臨床相關指標，包括創面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間、下床時間。（2）采用髖關節Harris評分量表評估兩組術前、術后3個月及6個月的Harris評分，總分100分，包括疼痛程度、步態、功能活動、畸形及活動度5個項目，90分以上表示優，80～89分表示較佳，70～79分表示一般，70分以下表示不理想。（3）記錄兩組術后切口感染、畸形愈合及截肢等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組創面愈合時間、住院時間、下床時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

下床時間（d）對照組 43 25.14±5.92 6.83±1.35 12.81±3.04 9.92±2.53試驗組 43 15.36±4.33 6.72±1.35 7.91±2.32 4.38±2.27組別 例數 創面愈合時間（d）骨折愈合時間（個月）住院時間（d）t 8.744 0.119 8.402 10.688 P 0.000 0.906 0.000 0.000

2.2 Harris評分

術前，兩組Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月，試驗組Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后3個月及術后6個月Harris評分比較（分，±s）

表2 兩組術前、術后3個月及術后6個月Harris評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月對照組 43 75.32±7.45 80.97±4.83 85.32±5.16試驗組 43 74.41±7.42 91.37±4.18 92.19±4.24 t 0.568 10.677 6.745 P 0.572 0.000 0.000

2.3 術后6個月并發癥發生率

試驗組術后6個月的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后6個月并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

開放性骨折是一種發生率較高的外科疾病，當脛骨遭受直接暴力或間接暴力打擊時，由于脛骨前內側與皮膚緊貼且皮下組織無肌肉保護，導致小腿開放性骨折[4]。此外，脛骨干前內側軟組織血供較少，間接導致骨折感染率上升，提高治療難度。目前，臨床常規治療以固定支架為主，雖可以滿足治療需求，但因治療后感染率較高，故難以推廣[5]。

組合外固定支架是治療四肢骨折患者的有效方法之一，組合外固定支架可以改變角度，具有較高的牢固性及彈性。但組合外固定支架的真空感染率較高，且會出現支架松動、骨折不愈合等現象，延長患者術后康復時間[6]。皮瓣修復指在患者身體取一塊皮膚及皮下組織移植到創面進行修復的治療方法，可以吻合大面積損傷的皮膚，加快傷口的恢復速度。組合外固定支架聯合皮瓣修復效果較佳，有利于創面治愈時間的縮短，且具有創傷小、安全性高的特點[7-8]。本研究結果顯示，試驗組創面愈合時間、住院時間、下床時間均短于對照組，術后3個月及術后6個月Harris評分高于對照組，且術后6個月的并發癥發生率比對照組低，表明組合外固定支架聯合皮瓣修復可以有效縮短患者癥狀時間，幫助患者改善關節功能，促進關節的恢復，且能夠降低并發癥的發生率，利于預后。

綜上所述，組合外固定支架聯合皮瓣修復治療小腿開放性骨折患者的臨床效果好，可以有效改善患者肢體功能，縮短創面愈合時間，且未增加并發癥發生率。