中醫辨證施護對老年股骨轉子間骨折患者術后功能恢復及并發癥的影響

陳小麗，張思璐

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

股骨轉子間骨折是骨科常見疾病，老年人因自愈能力差、反應遲鈍，輕微外力即可導致骨折，且常伴有冠心病、腦血管疾病等病癥，術后長期臥床，常引發肺部感染、褥瘡等并發癥，降低術后效果，因此，對老年股骨轉子間骨折患者采取有效的護理措施至關重要。中醫辨證施護注重情志護理，包括觀察病情、飲食調護、并發癥護理等，是一種有效的護理方式[1-2]。本研究探討中醫辨證施護對老年股骨轉子間骨折患者術后功能恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年7月我院收治的80例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡62～85歲，平均（70.62±5.21）歲。對照組男20例，女20例；年齡63～86歲，平均（70.89±5.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡≥60歲的患者；（2）臨床綜合檢查已確診的患者。排除標準：（1）狀態差，無法配合治療的患者；（2）股骨頭缺血性壞死、腫瘤骨轉移的患者。

1.2 方法

對照組采用術后常規護理：指導患者做抬臀減壓動作，并進行肢體按摩，遵醫囑用藥；此外，采用皮牽引裝置（上海萬邦醫療器材技術有限公司，產品標準YZB/滬3525-26A-2012《皮牽引裝置》）進行輔助治療，以達到固定、制動、止疼的目的，每2～4小時打開1次牽引套，放松15～30 min，徒手由下向心性按摩患肢10 min左右，并密切觀察肢端末梢血液循環情況。

觀察組在對照組基礎上采用中醫辨證施護。（1）情志護理：依據患者實際狀況（年齡、性別、經濟條件、體質等）施行不同的護理方案，貫徹“同病異治”的中醫辨證特色；向患者及家屬說明手術治療方式、用藥方案與并發癥等相關知識，緩解患者負性情緒。（2）癥狀護理：術后患者常伴有發熱癥狀，可在藥物治療的同時針刺其曲池、合谷穴，利于退熱；此外，針刺患者氣海、陽陵泉、中脘穴或用麻油順時針按摩腹部，緩解其脾失健運、便秘等癥狀。（3）飲食護理：依據“食補勝于藥補”的中醫理論對患者進行飲食調護，患者氣虛食用當歸、黃芪等，陽虛食用黨參、山藥等，且飲食應清淡、易消化。（4）對癥護理：肺部及泌尿系統感染護理，應保證室內通風，囑患者多喝熱水，及時排尿，避免受涼；便秘護理，虛秘則多飲水、忌辛辣，針灸足三里、天樞、中脘等穴位，而實秘則溫補，忌寒冷食物，針灸足三里、三陰交、胃俞等穴位；褥瘡護理，囑患者勤翻身，保持床單舒適干凈，并按摩其肢體，促進肌肉、關節功能恢復，同時可行熱敷、推拿等干預方法。

1.3 臨床評價

（1）于術后6個月采用Harris評分量表評估兩組功能恢復情況[3]，包括步態、畸形、疼痛、活動范圍、日常生活5項內容，分值越高，功能恢復情況越好。（2）比較兩組術后并發癥（肺部感染、褥瘡、便秘、泌尿系統感染）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后功能恢復比較

術后6個月，觀察組步態、畸形、疼痛、活動范圍、日常生活評分及其總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后功能恢復情況比較（分， ±s）

表1 兩組術后功能恢復情況比較（分， ±s）

組別 例數 步態 畸形 疼痛 活動范圍 日常生活 總分對照組 40 21.58±0.892.43±1.1236.12±3.123.23±0.7912.13±2.45 81.93±7.82觀察組 40 30.03±1.823.51±1.2338.51±3.313.81±0.7214.66±2.49 88.81±9.36 t 26.379 4.106 3.323 3.432 4.581 3.568 P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.001

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

隨著老齡化趨勢的加劇，老年股骨轉子間骨折發病率越來越高，患者常采用手術治療。由于老年人體質差，且多合并內科疾病，術后長期臥床，缺乏運動，易引起褥瘡、便秘、肺部感染等并發癥的發生，嚴重影響患者術后功能恢復。老年股骨轉子間骨折患者采取有效的護理干預對患者術后功能恢復、降低并發癥發生率至關重要[4]。

中醫辨證施護根據患者病理基礎，采取合理的中醫護理措施，臨床應用效果顯著。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組步態、畸形、疼痛、活動范圍、日常生活評分及其總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明中醫辨證施護優于常規護理，利于促進老年股骨轉子間骨折患者術后功能恢復，減少術后并發癥的發生。中醫辨證重視情志護理，依據中醫觀點“精神不進，病可不愈”，與患者積極溝通，疏導、緩解其情緒，并進行疾病宣教，調動患者積極性，縮短康復時間，提高治療依從性；通過定期隨訪，拉近與患者的距離，貼近臨床、貼近社會，緩解醫患關系；同時重視患者的家庭護理，進行基本按摩培訓，記錄患者日常生活、心理、生理等狀況，辯證制定護理方案，利于促進患者康復，提高治療效果[5-6]。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者實施中醫辨證施護的效果顯著，有利于患者術后功能恢復，減少術后并發癥的發生。