優質護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

石海霞

景德鎮市樂平大連醫院婦產科 （江西樂平 333300）

腹腔鏡手術作為一種外科常用微創手術，常用于膽囊切除治療中，其具有切口小、痛苦少、術后并發癥少以及恢復快等優點[1]。但是，隨著腹腔鏡手術相關適應證的逐漸放寬，導致手術難度不斷加大，造成患者術后并發癥發生率隨之增高[2]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術患者的治療中積極開展優質護理非常必要[3]。本研究探討優質護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的62例患者，按照盲選方法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡32～74歲，平均（53.13±6.36）歲。觀察組男17例，女14例；年齡32～73歲，平均（52.85±6.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經B超檢查確診，患者及家屬均知曉研究內容且簽署知情同意書；均存在不同程度的發熱、右上腹部肌緊張、腹部疼痛、肝區叩擊痛以及上腹部捫及腫痛等臨床癥狀。排除標準：合并嚴重重要臟器功能障礙的患者；手術麻醉不耐受的患者；合并意識障礙和精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，儀器選用杭州好克光電儀器有限公司提供的腹腔鏡手術器械，產品批準文號浙食藥監械（準）字2013第2220666號，執行標準YZB/浙2250-2009，型號DFQ-Ⅰ。

對照組實施常規護理：做好患者病情評估和健康宣教工作，并給予其用藥指導和出院指導等。

觀察組實施優質護理干預。（1）術前護理：針對性講解腹腔鏡知識，告知患者手術優勢、可能會出現的并發癥以及處理方法、預后方法；年齡較大，尤其是合并呼吸系統疾病、心肺疾病的患者，加強肺功能鍛煉（用鼻深呼吸，屏氣3 s，慢慢呼出氣體），告知其咳嗽方法；叮囑患者戒煙戒酒，初期訓練為腹式呼吸，逐漸轉變為胸腔呼吸，防止患者因腹部傷口疼痛而減弱呼吸，誘發低氧血癥；同時，結合必要的心理護理，傾聽患者的訴說，疏導患者的緊張焦慮情緒，鼓勵患者以積極心態面對手術治療；此外，做好相應的胃腸道準備工作，防止患者術中發生水電解質紊亂，并仔細檢查術野皮膚狀況，進行徹底清潔，防止術后感染的發生。（2）術后護理：將患者送回病房時，護理人員與患者家屬相互配合，幫助患者取舒適體位，尤其是老年患者，禁止隨意挪動，避免造成不必要的人為損傷；將患者挪動到病床上后，實施面罩或鼻導管吸氧及心電監護，遵醫囑提供輸液治療，根據藥物種類、劑量，選擇合適的滴注速度和輸液通路，觀察患者意識、生命體征、呼吸通道狀況，查看有無呼吸道梗阻，觀察胃腸道減壓、尿管以及引流管是否開放，防止管道受壓，重點觀察患者的意識，并對其進行翻身、拍背等操作，注意防止管道脫落；依據患者排氣情況制定合理的飲食計劃，飲食以低糖、低脂為主，少食多餐，促進排便恢復正常，依據患者身體情況，制定具有針對性的康復計劃。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術后疼痛程度評分[采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，評分越低說明疼痛程度越嚴重]。（2）比較兩組腹腔出血、皮下氣腫、膽瘺以及嘔吐等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術后VAS評分比較

觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術后VAS評分比較（±s）

表1 兩組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術后VAS評分比較（±s）

術后VAS評分（分）觀察組 31 20.81±2.41 12.84±3.61 4.93±1.12 1.46±0.33對照組 31 26.26±3.97 17.35±2.85 6.35±1.87 3.04±0.76組別 例數術后下床活動時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）t 6.534 5.460 3.627 9.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是在電視腹腔鏡窺視下運動特殊的腹腔鏡手術器械經腹壁切口在腹腔內進行膽囊切除的方法，具有治愈率高、療效確切、術后瘢痕小、恢復快、住院時間短等優點，是目前臨床治療膽囊疾病患者的主要治療方法。有研究資料證實，腹腔鏡膽囊切除術患者積極開展優質護理是確保手術成功和患者術后恢復的關鍵[4]。

優質護理以患者為中心，通過對患者的生理、心理和社會等各方面實施整體責任制護理，從而調動護理人員的主觀能動性，為患者提供個性化、優質的護理服務，以滿足患者的不同需求[5]。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與王麗娟[6]研究結果相似，說明優質護理干預應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中可提高治療效果，降低手術并發癥發生風險。分析原因在于，術前加強針對性的心理護理，并做好充分的術前準備可以減輕患者的心理負擔，使其生理和心理保持在最佳的狀態；術后加強導尿管護理、健康教育和心理護理等，可提高患者對手術的應激能力，從而降低并發癥發生率，提高手術成功率。

綜上所述，優質護理應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果顯著，有助于促進患者術后恢復，減輕術后疼痛，縮短住院時間，降低并發癥發生風險。