快速康復外科理念聯合支持療法在全子宮切除術患者中的應用

張諾彬 李慧 金云峰

【摘?要】目的：探討快速康復外科理念聯合支持療法在全子宮切除術患者中的應用。方法：選取2018年10月～2019年10月我院婦科收治并行全子宮切除術的患者83例，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組42例，對照組41例。對照組給予常規圍手術期護理，試驗組則采用快速康復外科理念聯合支持療法進行圍手術期護理干預。觀察并比較兩組患者焦慮、抑郁水平，比較兩組患者首次肛門排氣時間及平均住院天數。結果：試驗組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后首次肛門排氣時間及平均住院天數顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將快速康復外科理念聯合支持療法應用于全子宮切除術患者圍手術期護理中，可有效緩解患者的負性情緒，加速患者術后胃腸道恢復時間，減少住院天數，促進患者預后。

【關鍵詞】快速康復外科理念;支持療法;全子宮切除術;焦慮;抑郁;平均住院天數

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0087-01

全子宮切除術的婦科常見的治療多種子宮及宮頸病變的手術方式，患者術后失去子宮，自覺失去女性特征生育能力，多存在不同程度的焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，負性情緒長期存在可對其治療、康復和生活態度造成一定的負面影響，甚至導致其在康復護理中出現消極應對行為[1]，不利于患者身心康復。快速康復外科理念（ERAS）由Kehlet在2001年提出[2]，其以循證醫學依據為基礎的一種新型的護理模式，摒棄了很多傳統的圍手術期處理模式，采用一系列圍手術期處理優化措施以減少手術患者心理及生理的應激，降低術后并發癥的發生率，幫助患者達到快速康復的目的。支持療法是指通過給予個體社會、家庭等各方面的支持或鼓勵，包括客觀支持、主觀支持及社會支持，從而改善消極情緒的一種治療手段。本文將快速康復外科理念聯合支持療法應用于全子宮切除術患者中，有效促進了患者術后恢復，緩解了患者的負性情緒。現報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取2018年10月～2019年10月我院婦科收治并行全子宮切除術的患者83例，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組42例，對照組41例。納入標準為：（1）符合全子宮切除術手術指征，排除手術禁忌;（2）均在全麻下行手術;（3）排除合并有嚴重內科疾病者;（4）排除合并有心、肝、肺、腎等重要器官病變者;（5）排除患精神疾病或溝通障礙者;（6）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2?方法：對照組給予常規圍手術期護理，試驗組則采用快速康復外科理念聯合支持療法進行圍手術期護理干預。觀察并比較兩組患者焦慮、抑郁水平，比較兩組患者首次肛門排氣時間及平均住院天數。

1.2.1?焦慮、抑郁水平：采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）（1965）分別在治療前后對兩組患者進行測量。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，得分越高，則表示被測試者的焦慮程度越嚴重。SDS抑郁自評量表含20個條目，分為4級評分，得分越高，則表示被測試者的抑郁程度越嚴重。

1.3?統計學方法：應用SPASS21.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，兩組患者焦慮、抑郁水平及術后首次肛門排氣時間、平均住院天數的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果：

試驗組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后首次肛門排氣時間及平均住院天數顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3?快速康復外科理念聯合支持療法

3.1?快速康復外科理念指導下的圍手術期護理：術前改為禁食8h，禁飲4h，術前30min予抗生素靜脈滴注，并維持液體溫度在37℃左右，以防液體溫度過低而誘發患者術中意外低溫。術中使用短效麻醉劑，以靜脈聯合呼吸全身麻醉法，限制性補液，并予鎮痛泵鎮痛。術后2h允許患者進少量溫水，術后6h待患者清醒后于清淡流質飲食，肛門排氣后予半流質飲食，48h后予常規飲食[3]。術后鼓勵患者盡早翻身、坐立，術后24h可由責任護士或家屬攙扶患者下床活動。

3.2?支持療法：傾聽患者關于疾病、治療、康復及未來生活的想法，掌握其目前的心理狀態。糾正患者對有關疾病、治療和康復的不良認知，分析患者現存的錯誤想法和不良情緒，并使其認識到對疾病的影響。鼓勵患者家屬及朋友多陪伴、安慰患者，給予患者一定的社會支持。關注家庭困難的患者，可幫助其發動社會慈善募捐，或幫助其參與醫療保障，給予其經濟上的支持，緩解其心理壓力。

4?討論

全子宮切除術是婦科臨床常見手術類型之一，由于切除了女性子宮及部分陰道組織，使患者承受較大的心理壓力，影響臨床治療與康復。快速康復外科理念從循證醫學角度出發，以服務患者為核心診療理念，對臨床路徑進行優化，以促進患者臨床康復。本文將快速康復外科理念聯合支持療法應用于全子宮切除術患者中，有效改善了患者的情緒狀態及社會適應性，促進了患者康復，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 曹瑜璇.正念減壓療法對子宮切除術后患者元情緒和社會適應性的影響[J].當代護士（中旬刊），2018（9）：74-76

[2] 林碧綠.快速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者中的效果研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（7）：914-916

[3] 申瑞芳，周美云.快速康復外科理念聯合正性心理干預對子宮廣泛切除術病人康復效果的影響研究[J].全科護理，2019，17（29）：3604-3606