PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用及對器械清潔消毒合格率的影響

黃沛珍 黃流英 何麗梅

[摘要] 目的 探討PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用及對器械清潔消毒合格率的影響。 方法 選取2017年2月～2019年6月期間我院消毒供應室器械1150件，并依據管理時間不同將其分為兩組，對照組為2017年2月～2018年2月，研究組為2018年3月～2019年6月，每組575件器械。對照組采用常規性管理方案，研究組則采用PDCA循環管理，以此觀察兩組的器械清潔消毒合格率、管理質量及器械感染率。 結果 研究組器械清潔消毒合格率（90.8%）高于對照組的78.3%（P<0.05），研究組器械管理質量高于對照組（P<0.05），研究組器械感染率（1.9%）低于對照組的14.4%（P<0.05）。 結論 于消毒供應室中采用PDCA循環管理可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升供應室器械管理質量，避免器械感染，值得在各大醫院中推廣研究。

[關鍵詞] 消毒供應室管理;PDCA循環;器械管理質量;清潔消毒合格率

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0160-03

Application of PDCA circulation in nursing management of disinfection supply room and its influence on qualified rate of equipment cleaning and disinfection

HUANG Peizhen? ?HUANG Liuying? ?HE Limei

Disinfection and Supply Room， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Yunfu? ?527300，China

[Abstract] Objective To explore the application of plan-do-check action（PDCA） cycle? in the nursing management of disinfection supply room and its influence on the qualified rate of equipment cleaning and disinfection. Methods 1150 instruments in the disinfection and supply room of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected between February 2017 and June 2019， and divided into two groups according to the management time. The control group was from February 2017 to February 2018， and the study group was from March 2018 to June 2019， with 575 instruments in each group. The control group was adopted routine management plan， while the study group was adopted PDCA cycle management. The qualified rate of cleaning and disinfection， management quality and infection rate of the two groups were compared. Results The qualified rate of equipment cleaning and disinfection in the study group was 90.8%， which was higher than that in the control group （78.3%） （P<0.05）; the quality of equipment management in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the infection rate of equipment in the study group was 1.9%， which was lower than that in the control group （14.4%） （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can significantly improve the cleaning rate of the equipment， improve the management quality of the supply room， and avoid the infection of the equipment. It is worth popularizing in the hospitals.

[Key words] Disinfection supply room management; PDCA cycle; Instruments management quality; Cleaning and disinfection qualification rate

在我國各大醫院中消毒供應室的作用較為特殊，為醫院清潔管理中重要的組成部分，其主要是為醫院各科室提供無菌器械、無菌敷料及其他類型的無菌物品等，其也預防控制院內感染的發生率，因此于消毒供應室中施行針對性合理化護理管理是極其必要的[1-2]。PDCA循環又稱之為戴明環，是由美國管理方面專家休哈特博士提出的，但卻是被戴明宣傳推廣的。PDCA將質量管理劃分為四個階段，即計劃、實行、檢查及處理[3-4]。相關研究中報道于消毒供應室中采用PDCA循環可促使管理工作井然有序的進行，并能提升器械清潔率及管理質量，避免器械感染[5-6]。因此本研究在消毒供應室護理管理中應用戴明環，以此觀察其對器械清潔合格率等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月期間我院消毒供應室器械1150件，并依據管理時間不同分為兩組，對照組為2017年2月～2018年2月，共575件器械，研究組為2018年3月～2019年6月，共575件器械。其中我院消毒供應室中醫務工作者12例，且均為女性護理人員，年齡22～48歲，平均（35.2±2.6）歲，文化水平：中專3例、大專5例、本科4例。

1.2 方法

1.2.1 對照組管理方案? 對照組采用醫院常規性管理方案。包括常規清潔消毒、包裝及維護等[6-7]。

1.2.2 研究組護理管理方案? 研究組采用PDCA循環護理管理方案。步驟及方案如下：（1）計劃（P）。對消毒供應室的日常護理管理工作加以總結，并依據各項管理規定中的消毒供應室的質量管理準則等制定管理計劃。成立PDCA循環管理小組，安排1～2名護理人員收集管理中存在的問題，定期對消毒供應室的管理質量進行調查后公示。護理管理中存在問題如下：①規范化管理匱乏。數據的統計記錄及傳送較多采用人工記錄等，不能保證數據的精確及實效，大大降低了各科室的工作效率，加大了護理管理難度。除此之外，消毒供應室并未完全按照相關制度嚴格執行，存在嚴重的管理不足。②風險預見性匱乏。對于器械清潔、消毒以及可重復利用物品的回收等存在監管不足的現象，并對一次性無菌器材的管理嚴重不足，降低了消毒供應室的護理管理質量，增加臨床治療的風險性。③自我防護的意識匱乏。護理人員防護意識匱乏，且在護理管理中極易發生醫源性感染。（2）實行（D）。對消毒供應室中護理人員的工作分配情況加以優化，并設立監管崗位，由專業人員監督，將責任落實到每個人，以此提升護理人員的責任心及工作效率，并定期追蹤檢查器械管理質量等。執行步驟如下：①定期培訓護士，促使其熟知并掌握PDCA循環管理的方式及方法等。②嚴格按照消毒供應室的安全防護準備進行防護，并對護士的手衛生情況加強監督，采用七步洗手法。③嚴格按照清潔消毒等操作流程進行，并定期檢查清洗效果。④定期更換消毒劑等，并定期檢查消毒質量。（3）檢查（C）。對于護理人員加強監督，并就護理人員器械的清洗消毒、包裝及質量環節調控等內容加以評估，后由質量小組定期進行抽查，并建立賞罰制度，提高護理人員的工作質量及效率。（4）處理（A）。定期開展會議進行總結研討，依據每月的護理管理質量情況進行討論，并提出有效性建議，后制定下一個PDCA循環管理計劃，以此提升管理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組器械清潔消毒合格率比較? 清潔消毒合格標準：器械清洗并干燥后，采用光源放大鏡等方式觀察器械齒關節表面等是否光潔，是否存在肉眼可見水垢、污跡或銹斑等，同時采用無菌棉拭子擦拭器械表面，后采用培養皿培養，3 d后觀察細菌數量，未超過醫院規定細菌數量，即判定為清洗消毒質量優，反之則判定為差，需重新清潔消毒[8-9]。

1.3.2 兩組器械的管理質量比較? 評價消毒供應室整體質量、環境管理質量、設備管理質量及包裝質量，分值每項為10分，總分越高管理質量越好。

1.3.3 兩組器械的感染率比較? 統計每組器械感染的件數，采用公式器械感染率=已感染件數/總件數×100%進行計算，并加以比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清潔消毒合格率比較

研究組器械清潔消毒合格率為90.8%，明顯高于對照組的78.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組器械的管理質量比較

研究組器械管理質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組器械感染率比較

研究組器械感染率為1.9%，明顯低于對照組的14.4%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年我國公眾生活水平提升，各種疾病的患病率逐年提升，醫院的接診量也隨之提升，暴露出醫療體制中部分矛盾性問題，且醫源性感染也隨之升高，因此在醫院感染管理中消毒供應室的作用愈加重要，而如何有效的提升消毒供應室管理質量，提升器械清潔消毒合格率，成為醫院感染管理科室關注的重點。我國消毒供應室成立較國外相對較晚，尤其各醫院競爭激烈及醫療資源緊缺的狀況下，各醫院的醫療成本也隨之升高，大大降低了醫務工作者的積極性及工作效率[10-12]。因此在消毒供應室管理中采用合理的管理方案可有效解決以上問題，本研究采用PDCA循環管理。PDCA循環在戴明的宣傳及推廣下，應用范圍甚廣，在醫院管理中其應用也愈加廣泛，在各領域質量監督管理中均有應用[13-15]。PDCA循環將質量管理劃分為四個環節，分別為計劃、實行、檢查及處理，計劃是指總結管理中存在的問題，并找尋解決方案，以此制訂合理的針對性管理方案;實行是指執行已制訂的方案;檢查是指定期檢查質量管理情況是否達到既定的目標;處理是將檢查結果加以總結，并將管理中存在的問題商討出解決方案，后歸納于下一個PDCA循環中。

本研究主要在消毒供應室管理中采用PDCA循環管理，觀察其應用效果及對器械清潔消毒合格率的影響，應用效果顯著，結果顯示，研究組器械清潔消毒合格率為90.8%，明顯高于對照組的78.3%（P<0.05），提示研究組管理方案可明顯提升清潔消毒的合格率，降低院內因器械而產生的感染情況。表2結果顯示，研究組器械管理質量高于對照組（P<0.05），提示研究組PDCA循環管理方案能顯著提升消毒供應室管理質量。表3結果顯示，研究組器械感染率為1.9%，明顯低于對照組的14.4%（P<0.05），表明研究組護理管理方案可顯著降低院內器械感染率，避免發生醫源性感染。各大醫院中消毒供應室的責任為負責醫療器械、手術器械及其他類型無菌物品的清洗消毒、包裝等工作。PDCA循環管理方案在醫院中應用范圍較為廣泛，為目前管理較為完善的方案，在消毒供應室中應用可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升護士的責任心及工作效率[13]。與消毒供應室常規性護理管理方案相比，PDCA循環管理存在明顯的優勢，可顯著提升醫療器械及手術器械的清潔消毒質量。于消毒供應室中引入PDCA循環管理，通過其四個環節的管理及循環式方案，持續性改正消毒供應室的工作中存在的問題，以此提升管理質量，降低院內器械感染率。

綜上所述，于消毒供應室中采用PDCA循環管理可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升供應室的器械管理質量，避免器械感染，值得在各大醫院中推廣研究。

[參考文獻]

[1] 趙錄琳，楊蒙，朱愛群，等. PDCA循環法對新標準下醫院復用醫療器械消毒滅菌效果的研究[J]. 中國醫學裝備，2019，7（3）：124-128.

[2] 程群，官龍建. PDCA循環管理在消毒供應中心優質護理中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，24（2）：158-160.

[3] 顏婕，烏蘭·同巴依爾，李梅，等. 感染管理體系對消毒供應室器械管理效果的影響[J].中國醫療設備，2018， 33（6）：159-161.

[4] Gallandat K，Wolfe MK，Lantagne DS. Surface cleaning and disinfection：Efficacy assessment of four chlorine types using E. coli and the Ebola surrogate Phi6[J]. Environ Int，2017，51（8）：4624-4631.

[5] 李華，徐宏坤，蔣群燕. PDCA循環法在醫院手術器械清洗中的應用效果觀察[J]. 貴州醫藥，2018，6（3）：359-360.

[6] 薛麗，張輝. 品管圈在提高消毒供應室手術器械管理質量中的應用效果[J]. 醫學臨床研究，2018，35（2）：399-401.

[7] 張蕾，張英，喬淑芳，等. 消毒供應中心基于PDCA的持續質量改進及管理應用[J]. 解放軍預防醫學雜志，2017，25（10）：1290.

[8] Ledwoch K，Said J，Norville P，et al. Artificial dry surface biofilm models for testing the efficacy of cleaning and disinfection[J]. Lett Appl Microbiol，2019，68（4）：329-336.

[9] 李德華，郭大為，劉東巖，等. PDCA循環管理法在降低消毒滅菌環節中腔鏡器械損壞率的應用[J]. 中國醫療設備，2019，34（2）：162-164.

[10] 李斌斌. PDCA循環管理措施在急診急救中的應用效果研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2018，22（10）：100-102.

[11] 曾秀月，石宇，陳春燕，等. 規范外來骨科器械拆卸及清洗管理在消毒供應室中的應用研究[J]. 護士進修雜志，2019，34（8）：51-52.

[12] 張春顏. PDCA循環在消毒供應中心的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2018，22（20）：88-90.

[13] 覃紅精. PDCA循環管理提高消毒供應中心復用診療器械滅菌質量的作用[J]. 臨床檢驗雜志（電子版），2019， 8（3）：15-16.

[14] Kenters N，Gottlieb T，Hopman J，et al. An international survey of cleaning and disinfection practices in the healthcare environment[J]. J Hosp Infect，2018，24（5）：114.

[15] 劉毅. PDCA循環在消毒供應中心護理管理中的有效性評價[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（20）：3110-3112.

（收稿日期：2019-10-28）