脊柱后路內固定術后硬膜外血腫的預防與護理體會

瞿禮平

[摘要] 目的 探討脊柱后路內固定術后硬膜外血腫的預防與護理體會。 方法 遵照回顧性分析法選擇我院2013年2月～2018年2月納入的60例脊柱后路內固定術患者，依照不同理療方式進行分組。其中30例給予常規藥物治療作為對照組，另30例除了常規治療之外實施綜合護理作為研究組，記錄兩組硬膜外血腫、腰椎術后血腫及頸椎術后血腫發生率，分別在干預前后進行生活質量評分（QOL）調查，出院時發放滿意度調查問卷表，對比兩組干預結果。 結果 研究組血腫發生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預前兩組的食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活評分相比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組的各項評分均高于對照組（P<0.05）。研究組對干預效果的滿意度為90.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）。 結論 護理干預運用于脊柱后路內固定中效果顯著，能夠有效減少硬膜外血腫的發生率，提升生活質量，促進病情穩定，患者滿意度較高，可維持良好醫患關系。

[關鍵詞] 護理;脊柱后路內固定術;華法林;硬膜外血腫

[中圖分類號] R682.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0182-03

Prevention and nursing experience of epidural hematoma after spinal posterior internal fixation

QU Liping

Department of Orthopaedics， Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University， Liling? ?412200， China

[Abstract] Objective To study the prevention and nursing experience of epidural hematoma after posterior spinal internal fixation. Methods 60 patients underwent posterior spinal internal fixation in our Hospital between February 2013 and February 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different physical therapy methods. Among them， 30 cases treated with conventional medicine were the control group， while the other 30 cases treated with comprehensive nursing on the basis of conventional treatment were the study group. The incidence of epidural hematoma， postoperative hematoma of lumbar spine and postoperative hematoma of cervical spine in the two groups were recorded. Quality of life（QOL） survey was conducted before and after the intervention， and satisfaction questionnaire was issued at the time of discharge to compare the intervention results of the two groups. Results The incidence of hematoma in the study group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group's（20.00%）（P<0.05）. Before the intervention， there was no statistical difference in scores of appetite， spirit， sleep， pain and daily life between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction degree of the study group was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%） （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for posterior spinal internal fixation has significant effect. It can effectively reduce the incidence of epidural hematoma， improve the quality of life， promote the stability of the condition， and maintain a good doctor-patient relationship.

[Key words] Nursing experience; Posterior spinal internal fixation; Warfarin; Epidural hematoma

臨床將硬腦膜與顱骨內板間的血腫稱作硬膜外血腫，高發于幕上半球凸面，在外傷性顱內血腫中占30%。該癥的臨床表現主要為昏迷，且疾病進展與患者血腫部位、出血速度及年齡相關。除顱骨損傷外，硬膜外血腫的發生還與脊柱后路內固定手術有關[1-2]。該癥亦屬脊柱后路內固定術中常見的并發癥，其發生機制可能與硬膜外麻醉插管、穿刺或者引流管等因素存在關聯，其發生率約占0.1%～3.0%左右。一旦發生，其具有病情發展迅速、預后較差等特點，加上血腫壓迫，明顯增加神經功能障礙發生的風險，極易給患者帶來嚴重后果[3-4]。若未能夠盡早發現并及時選擇有效干預，可能直接使患者脊髓神經功能產生不可逆的損害。臨床通常選擇常規藥物進行術后預防，例如華法林等，其屬于常見的抗凝藥物，雖然取得過一定的應用價值，但效果并不理想[5-6]。近年來，隨之護理事業的迅猛發展，臨床發現除了常規藥物預防之外，若能夠給予針對性護理干預，可進一步提升預防效果，避免硬膜外血腫現象產生，保障患者身心安全，促進早日康復[7]。因此本文進行探究，遵照回顧性分析法選擇我院2013年2月～2018年2月納入的60例脊柱后路內固定術患者作為實驗對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵照回顧性分析法選擇我院2013年2月～2018年2月納入的60例脊柱后路內固定術患者，依照不同理療方式進行分組。其中30例給予常規藥物治療作為對照組，另30例在常規治療基礎上實施綜合護理作為研究組。研究組中，男18例，女12例，年齡26～70歲，平均（53.47±2.36）歲，血腫量20～80 mL，平均（53.64±8.45）mL，致傷原因：摔傷8例，跌墜傷8例，車禍14例;對照組中，男17例，女13例，年齡25～70歲，平均（53.81±2.21）歲，血腫量25～80 mL，平均（53.91±8.72）mL，致傷原因：摔傷10例，跌墜傷7例，車禍13例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）實驗對象及家屬均了解本次研究目的及環節，并簽訂同意書;（2）均在我院接受脊柱后路內固定術;（3）所有實驗對象的基礎信息完整，中途未退出研究者。排除標準：（1）存在精神方面疾病或者無法溝通者;（2）存在手術禁忌證或藥物過敏史者;（3）實驗前經檢查顯示肝腎疾病、器官功能異常、惡性腫瘤或全身性疾病者。

1.2 方法

對照組：給予常規藥物治療，選擇華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123，2.5 mg），初始劑量3～4 mg/次，1次/d，隨后可按照2.5～5.0 mg/次，1次/d劑量維持，持續口服2周。

研究組：在常規治療基礎上實施綜合護理：（1）手術結束后將患者送至病房，密切關注其生命體征變化，保證呼吸道通暢，定時清理痰液防止氣管堵塞，必要時予以吸痰干預。指導患者正確咳嗽方式，并鼓勵其連續性、緩慢咳嗽，將痰液排出。（2）術后盡早告知患者手術結果，并講解術后可能出現的并發癥、應對情況及注意事項等，全面掌握患者心理狀態，給予針對性疏導，主動安慰并鼓勵患者，耐心解答其疑問，并指導轉移注意力的方式，例如看電視、聽音樂、畫畫等。（3）增加巡房次數，加強對引流管的管理，定時檢查防止其受壓或打折，同時密切關注切口輔料情況，一旦發現滲液應及時更換，從而保證輔料清潔干燥。每日交接班時應認真核對，尤其對導管的交接，避免導管滑脫現象出現。（4）術后應協助患者調整體位，不可采取平臥位，可選擇左右側位交替方式，每間隔2 h幫助患者調整體位。進食時也應保持側臥位，避免嗆咳、血管破裂或切口血腫現象產生，并予以營養干預加快患者康復進程。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組硬膜外血腫、腰椎術后血腫及頸椎術后血腫發生率，分別在干預前后進行生活質量評分（QOL）調查，出院時發放滿意度調查問卷表，對比兩組干預結果。（2）QOL評分：其中包含食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活等方面，各項總分60分，分值越高表示患者生活質量越佳[8]。（3）滿意度：以我院自制百分制調查問卷評估患者對護理干預效果的滿意度情況：①滿意：80～100分;②比較滿意：60～79分;③不滿意：0～59分。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫發生率比較

研究組血腫發生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后的QOL評分比較

干預前兩組的食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活評分相比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組的各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組對干預效果的滿意度比較

研究組對干預效果的滿意度為90.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床認為脊柱后路內固定術后發生硬膜外血腫的因素以凝血功能異常為主，還可能與止血不徹底、抗凝治療、兩個節段以上的手術、引流不暢等因素息息相關。一旦發生后，病情迅速發展，血腫可能壓迫神經，提升癱瘓甚至死亡的發生率，給患者帶來嚴重后果，受到醫療界重點關注[9-10]。因此選擇有效干預至關重要，在保障患者身心安全中具有重要意義。

臨床既往多選擇華法林進行預防，其屬于雙香豆素類中效抗凝劑，進入機體后能夠對抗維生素K，防止肝細胞中凝血因子發生合成反應，同時避免凝血酶誘導血小板堆積，最終達到抗血小板堆積及抗凝作用[11]。雖然能夠有效減少術后硬膜外血腫的發生率，但效果并不理想。近年來，隨著護理事業的完善發展，臨床認為除了常規藥物治療之外，選擇有效護理干預成為關鍵[12]。本文對此進行探究，結果表明：研究組血腫發生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預前兩組的食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活評分相比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組的各項評分均高于對照組（P<0.05）。研究組對干預效果的滿意度為90.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05），提示研究組可有效防止硬膜外血腫發生，提升生活質量，增加患者滿意度，避免醫療糾紛，為預后提供保障。

術后應密切關注患者病情變化，保證呼吸通暢，加強體位管理，定時檢查切口輔料，使其維持干燥整潔，防止引流不暢、滲血、導管滑脫等現象出現。同時指導患者正確咳嗽方式，避免劇烈咳嗽或咳痰造成切口內小血管破裂引發硬膜外血腫[13]。

為避免患者清醒前發生喉痙攣、舌后墜、吞咽反射減弱或呼吸道分泌物增多等現象，因誤吸嘔吐物以致吸入性肺炎，造成病情惡化，還需強化體征監控，做到保障患者呼吸道始終通暢，必要時予以吸痰處理，可有效降低因通氣不足所致的低氧、高碳酸血癥等并發癥。引流管的護理同樣必要，做到定期更換，認真檢查引流液流量與顏色，并保持固定防止扭曲脫落。更換時嚴格遵循無菌操作，做到預防感染，進而減輕臨床治療負擔。

營養方面，因患者術后虛弱，機體需要補充大量營養以實現更佳的恢復。此方面護理主要是指導患者高維生素、高熱量、高蛋白的營養攝取，采用常規“流質-半流食-正常”的飲食方案，若存在吞咽功能障礙者，應及時予以鼻飼治療，注意管道護理預防呼吸道感染[14]。

另外患者術后可能出現肢體功能障礙現象，加上對疾病了解甚少，對恢復情況擔憂，從而極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響術后康復，因此護理人員應掌握其內心真實想法，并鼓勵、安慰患者，給予健康教育及心理疏導，減輕患者負性情緒，積極面對疾病，并提升配合治療的依從性，促進病情早日康復。早期功能鍛煉幫助患者更好地實現機體功能恢復;同時利于機體良好血運的維系，進一步預防長期臥床所致的臥床綜合征發生[15]。

因此常規藥物預防+護理干預效果更好，可有效避免硬膜外血腫的發生，保障患者身心安全，值得臨床推廣使用。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討;另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，護理干預運用于脊柱后路內固定中效果顯著，能夠有效減少硬膜外血腫的發生率，提升生活質量，促進病情穩定，患者滿意度較高，可維持良好醫患關系。

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（收稿日期：2019-10-21）