川崎病冠狀動脈損害與發熱持續時間的相關性

王亞洲，黃 芩，李小明，張篤飛，韋 燾

（1）海南省婦女兒童醫學中心，海南省兒童醫院，兒童心血管內科，海南海口 570000；2）昆明醫科大學教務處；3）圖書館，云南昆明 650500）

川崎病屬于臨床上常見的免疫系統疾病，主要發生于嬰幼兒，臨床表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大及四肢末端變化等，若未盡早發現并及時給予有效治療，隨著疾病進展，患兒可能出現嚴重心血管并發癥，不僅影響患兒正常生長發育，甚至危及生命安全[1-3]。曾有報道顯示[4]，未經過治療的川崎病患者發生冠狀動脈損害的發生率約占20%～25%左右，一旦合并冠狀動脈損害后，可能會給患兒帶來嚴重后果，應受到臨床重點關注。另外發熱屬于川崎病常見的臨床表現，曾有研究表明，患兒發熱持續時間可能與其冠狀動脈損害存在密切相關性[5-7]。但國內相關報道較少，因此海南省婦女兒童醫學中心，海南省兒童醫院展開研究，選擇海南省婦女兒童醫2016 年1 月至2019 年1 月納入的87 例川崎病患兒作為研究對象，探討川崎病冠狀動脈損害與發熱持續時間的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省婦女兒童醫2016 年1 月至2019 年1 月納入的87 例川崎病患兒作為研究對象，其中男性患兒46 例，女性患兒41 例，年齡3 個月至7歲，平均（4.16±1.28）歲。本研究均獲得倫理委員會批準通過。

納入標準[8]：（1）所有患兒均符合川崎病的臨床診斷標準；（2）患兒家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究中；（3）資料齊全，意識正常，能夠順利完成本次研究。

排除標準[9]：（1）研究前經檢查顯示重要臟器疾病、肝腎疾病、器官功能障礙者；（2）中途退出研究者。

1.2 方法

收集并整理所有患兒基本資料，同時檢測其血小板計數（PLT）、白細胞（WBC）、C 反應蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）及白蛋白（ALB）水平，選擇超聲心電圖進行檢查，最后統計所有患兒的發熱持續時間。

1.3 觀察指標

記錄兩組發熱持續時間、超聲心動圖檢查結果、WBC、PLT、CRP、Hb 及ALB 水平等，并觀察影響川崎病冠狀動脈損害的因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組發熱持續時間

研究組發熱持續時間＞10 d 占60.42%，明顯高于對照組30.77%（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組基本資料

兩組在WBC、PLT、CRP 及ALB 水平上比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響川崎病患者冠狀動脈損害的因素

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計算，結果發現CRP、發熱持續時間是川崎病冠狀動脈損害的影響因素，見表3。

表1 兩組發熱持續時間比較［n（%）］Tab.1 The duration of fever was compared between the two groups ［n（%）］

表2 兩組基本資料比較（）Tab.2 A comparison of basic data between the two groups（）

表2 兩組基本資料比較（）Tab.2 A comparison of basic data between the two groups（）

表3 影響川崎病患者冠狀動脈損害的因素Tab.3 Factors influencing coronary artery damage in patients with Kawasaki disease

3 討論

近年來，我國川崎病發生率逐年升高，臨床關于疾病的發生機制尚無明確定論，可能與免疫能力降低、病毒感染等因素密切相關，成為危害嬰幼兒生長發育的主要疾病之一。另外部分患兒早期可能合并冠狀動脈損害或者冠狀動脈瘤產生，不僅提升治療難度，同時增加對患兒的傷害[10-14]。研究表明[15]，川崎病患兒經過丙種球蛋白治療后，可有效減少冠狀動脈損害情況發生，保障患兒身心安全，但仍有3%～5%左右患兒可能出現不同程度冠狀動脈損害。因此若能夠全面掌握患兒具體病情，分析其影響因素，從而盡早給予相關干預，促進病情快速穩定，為預后提供保障[16-19]。

本文對此展開研究，選擇海南省婦女兒童醫學中心，海南省兒童醫院2016 年1 月至2019 年1月納入的87 例川崎病患兒作為研究對象，收集并整理所有研究對象的基本資料，并檢測WBC、PLT、CRP、Hb 及ALB 水平，結果顯示：研究組發熱持續時間＞10d 占60.42%，明顯高于對照組30.77%（P＜0.05）。兩組在WBC、PLT、CRP 及ALB 水平上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計算，結果發現CRP、發熱持續時間是川崎病冠狀動脈損害的影響因素，提示與川崎病患者相比，合并冠狀動脈損害患兒的發熱持續時間更長，且WBC、PLT、CRP 及ALB 水平差異較大，另外CRP 及發熱持續時間是影響川崎病患兒產生冠狀動脈損害的因素，應受到臨床重點關注。其中CRP 屬于肝細胞合成的蛋白質，通過檢測可反映出患兒病情嚴重程度，同時評估疾病轉歸情況，具有臨床推廣使用的價值[20-23]。由于急性期川崎病患兒可能產生不同程度的血管炎性反應，也成為引發冠狀動脈損害的關鍵，因此CRP 水平檢測在川崎病冠狀動脈損害中具有重要意義[24-26]。另外有研究顯示[27-29]，與發熱時間持續10 d 以下的川崎病患兒相比，發熱時間持續10 d 以上的患兒產生冠狀動脈損害的幾率更大，因此患兒發熱維持時間與冠狀動脈損害息息相關，隨著發熱時間的不斷延長，患兒機體中炎性反應的維持時間隨之延長，并呈現進行性加重趨勢。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象人數，延長研究時間，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，川崎病冠狀動脈損害與其發熱持續時間密切相關，另外CRP 也是影響冠狀動脈損害的因素之一，應受到臨床重點關注，及時給予相關干預，保障患兒身心安全。