血清C反應蛋白與降鈣素原檢測在診斷血液病合并細菌感染中的應用價值

王娟 喻嵐 譚文

[摘要]目的 探討血清C反應蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）檢測在診斷血液病合并細菌感染中的應用價值。方法 選取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依據病原體檢查結果分為合并細菌感染組（n=43例）和非細菌感染組（n=47例），另外選取同期到本院行健康體檢的健康者45例作為對照組，采取三組入選者清晨空腹狀態下5 ml肘靜脈血，離心取血清后，測定血清CRP、PCT水平，分析CRP、PCT診斷血液病合并細菌感染、非細菌感染陽性檢出率、特異度、靈敏度及準確度。結果 三組中，細菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低，差異有統計學意義（P<0.05）;血清PCT診斷細菌感染的特異度（85.11%）、靈敏度（93.02%）、準確度（88.89%）均高于血清CRP（68.09%、60.47%、64.44%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清CRP、PCT在診斷血液病合并細菌感染中具有重要價值，且PCT診斷效能高于CRP，利于提升細菌感染檢出率。

[關鍵詞]血液病;細菌感染;血清C反應蛋白;降鈣素原;診斷價值

[中圖分類號] R446.112? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0174-03

Application value of serum C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection

WANG Juan? ?YU Lan? ?TAN Wen

Department of Laboratory， Nanshan People′s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection. Methods Ninety patients with hematological diseases admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected and divided into bacterial infection group （n=43） and non-bacterial infection group （n=47） according to the results of pathogenic examination. Forty-five healthy people who came to our hospital for health examination at the same time were selected as control group. The blood samples of elbow vein in 5 ml in fasting state of three groups were collected in the morning and determined after centrifugation. Serum CRP and PCT levels were analyzed. The positive detection rate， specificity， sensitivity and accuracy of CRP and PCT in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection and non-bacterial infection were analyzed. Results Among the three groups， the serum CRP and PCT levels were the highest in the bacterial infection group， followed by the non-bacterial infection group， and the lowest in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity （85.11%）， sensitivity （93.02%） and accuracy （88.89%） of CRP were higher than those of CRP （68.09%， 60.47% and 64.44%） with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Serum CRP and PCT are of great value in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infections， and PCT is more effective than CRP in the diagnosis of bacterial infections， which is conducive to improving the detection rate of bacterial infections.

[Key words] Hematological diseases; Bacterial infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Diagnostic value

血液病患者因自身免疫能力、抵抗能力較差，受外界細菌、病毒侵襲后易發生感染，感染發生后若不及時診斷并予以治療，細菌可在血液內大量繁殖并傳播至全身，加重患者病情，嚴重時可導致患者死亡，因此臨床早期準確診斷對治療方案的制定起到重要指導價值[1-3]。病原體檢測是臨床診斷細菌感染的“金標準”，雖可準確診斷感染，但細菌培養周期較長，無法快速獲取診斷結果，從而延誤患者治療時機[4-5]。近年來隨著臨床不斷的研究發現，炎性標志物的變化在血液病合并細菌感染中發揮重要作用，降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應蛋白（C reactive protein，CRP）是臨床診斷機體細菌感染常用標志物，且具有較高靈敏度[6-7]。鑒于此，本研究探討CRP與PCT檢測在診斷血液病合并細菌感染中的應用價值，現報道如下。? ?1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依據病原體檢查結果分為合并細菌感染組（n=43例）和非細菌感染組（n=47例）。細菌感染組中，男26例，女17例;年齡22～76歲，平均（48.65±4.32）歲。非細菌感染組中，男27例，女20例;年齡23～77歲，平均（49.02±4.20）歲。另外選取同期到本院行健康體檢的健康者45例作為對照組，其中男25例，女20例;年齡22～78歲，平均（49.85±4.11）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? 血液病患者均符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則》[8]中血液病診斷標準，且經病原體診斷為合并感染;知情研究內容，簽署知情同意書;無精神系統疾病、無溝通障礙。

1.2.2排除標準? 合并自身免疫系統疾病;伴有重要臟器器質性損傷;入組前接受抗感染治療者;伴有惡性腫瘤疾病者。

1.3方法

采取三組入選者清晨空腹狀態下5 ml肘靜脈血，以3500 r/min離心10 min取上層血清，置入Eppendorf管中，置于-20℃冰箱內保存備測。使用7600型全自動生化分析儀（日本日立公司），采用免疫比濁法測定血清CRP水平，試劑盒由羅氏公司提供;使用VIDAS型全自動酶聯熒光分析儀（法國梅里埃公司）及配套試劑盒，PCT水平采用雙抗體夾心免疫發光法測定，臨床各項檢測操作步驟嚴格遵守儀器及試劑使用說明進行。

1.4觀察指標

觀察記錄三組血清CRP、PCT水平;分析CRP、PCT診斷血液病合并細菌感染、非細菌感染陽性檢出率、特異度、靈敏度及準確度;特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%;靈敏度=真陽性例數/（假陰性例數+真陽性例數）×100%;準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。各項指標陽性判定標準：PCT≥0.5 μg/L;CRP≥10 mg/L。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清CRP、PCT水平的比較

三組中，細菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?三組血清CRP、PCT水平的比較（x±s）

2.2血清CRP、PCT診斷細菌感染情況的比較

血清PCT診斷細菌感染的特異度、靈敏度、準確度均高于血清CRP，差異有統計學意義（P<0.05）（表2～4）。

表2? ?CRP診斷結果與病原體培養結果的比較（n）

表3? ?PCT診斷結果與病原體培養結果對比（n）

表4? ?血清CRP、PCT診斷細菌感染效能的比較[%（n/N）]

3討論

血液病合并細菌感染是指血液病患者細菌侵襲入血后，導致大量毒素及代謝物產生，從而引起的一種感染疾病，該病病情較為嚴重，臨床若不及時給予有效治療，隨著病情的進展，嚴重時可導致患者死亡，給患者生命安全構成極大威脅[9-10]。因此，早期準確診斷疾病并予以規范治療對改善患者預后具有重要意義。

細菌病原體培養是以往臨床診斷感染性疾病的“金標準”，但實驗室檢查時間較長，無法迅速為臨床提供診斷結果，從而延誤患者治療，故積極尋求一種快速、高效準確診斷方式診斷疾病具有重要意義[11-12]。臨床研究指出，CRP、PCT在診斷血液病合并細菌感染中具有較高的診斷價值。其中PCT是降鈣素前肽物質，主要由甲狀腺C細胞產生，正常情況下在體內含量較低，且不會釋放入血，故在血液中檢測PCT含量極低，但機體出現感染尤其是細菌感染后，機體的肺組織內淋巴細胞、肝臟內單核細胞及神經內分泌細胞會釋放大量的PCT入血，從而提升血清PCT水平，且相較于其他炎癥指標，PCT不受免疫抑制影響，在診斷細菌感染中具有較高的靈敏度、特異度，可作為臨床診斷細菌感染重要指標[13-14]。CRP是一種由肝細胞合成的急性時相反應蛋白，是臨床診斷感染常用指標，正常情況下，CRP以微量形式存在于血液中，而當機體受到感染后，其水平可快速升高，當感染得到控制后，其水平可迅速恢復至正常水平，可準確反映機體炎癥狀態[15-16];但臨床研究指出，機體出現組織壞死、病毒感染、手術創傷或外傷等情況時，血清CRP水平也呈升高狀態，故單獨采用CRP診斷細菌感染和病毒感染診斷靈敏度、特異度較低，易出現誤診、漏診現象[17-18]。本研究結果顯示，三組中，細菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低（P<0.05），提示，但機體出現感染后，血清CRP、PCT均出現不同程度的升高。本研究結果顯示，血清PCT診斷細菌感染的陽性檢出率、特異度、靈敏度、準確度均高于血清CRP（P<0.05），提示，血清PCT在診斷、鑒別血液病合并細菌感染具有較高靈敏度、特異度及準確度。

綜上所述，血清CRP、PCT在診斷血液病合并細菌感染中具有重要價值，且PCT診斷效能高于CRP，利于提升細菌感染檢出率。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：陳文文）