醫院設備管理部門應對新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略*

常驍毅 段雨超 趙 朝* 史 理 乙 鵬 王 惟 張 勇 王 騰 曹 楓 惠 敏 邵 雯 李悅彬 周航旭

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1-2]疫情防控中，作為醫院救治工作中不可或缺的設備管理部門，肩負起了保證各類醫療設備正常工作和物質保障充足的重任[3-5]。疫情期間，設備和庫存物資嚴重短缺，設備管理人員工作強度猛增，設備維修人員不足且對消毒隔離相關知識欠缺[6]。為此，本研究根據COVID-19流行病學特點，結合設備管理部門現實情況，制定一套針對性強的疫情防控設備管理工作方案，為同行提供參考。

1 建立疫情防控組織構架

西安交通大學第一附屬醫院接上級主管部門通知后立刻啟動重大醫療事件響應機制，迅速構建三級管理體系：①第一級，成立院級COVID-19綜合防控領導小組(防控領導小組)，由主管副院長負責設備和物資的統一管理和保障；②第二級，由負責全院設備管理和保障的國有資產管理辦公室作為具體執行科室，成立科級COVID-19防治工作組(防治工作組)，成員由科室主任和骨干組成，負責處理和調配設備和物資等其他任務；③第三級，組織傳染科、發熱門診、隔離病房等重點科室的護士長進行溝通，建立抗擊COVID-19工作溝通群(工作溝通群)，實時反饋臨床科室的動態及需求，進一步做好保障工作。

國有資產管理辦公室的防治工作組根據國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[5]《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[7]《醫院隔離技術規范》[8]《醫務人員手衛生規范》[9]《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[10]以及《中華人民共和國傳染病防治法》[11]的指引和要求，重新組構科室體系，根據疫情防控的實際要求分工，建立設備維修維護組、防疫防控培訓組、設備采購保障組、物資捐贈接收組、物資運輸組、協調應急組和心理疏導組共7個工作小組，見圖1。

2 疫情防控工作職責

2.1 工作總則

圖1 國有資產管理辦公室防控COVID-19疫情工作組構架圖

新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于新發現的高傳染性病毒病，隨著疫情的變化和發展而出現不同時間段的改變，我國乃至全球對其預防措施和診療方案都在不斷發生變化。因此，醫院所有工作人員需時刻關注和了解最新的病毒研究成果、病毒預防措施和診療方案。科室及時進行培訓和改進防控措施，并且從上至下分級進行考核。7個工作小組的負責人應及時上下溝通，遇到各類突發或緊急情況應立刻向上級反映，實時向下級傳達各種指令和工作，保證各項工作正常有序開展。科室應根據實際情況，制定相應的工作流程和工作規范，實施彈性排班和人員調配，啟動重大醫療事件應急預案。

2.2 工作小組細則

(1)設備維修維護組：負責全院傳染科、發熱門診、隔離觀察病區以及中心ICU等隔離區設備維修維護工作。保證隔離區內各種設備能夠正常運行。

(2)防疫防控培訓組：制定針對COVID-19防疫防控的具體培訓方案和內容，盡可能全面的了解COVID-19的最新研究情況和預防機制，組織全科人員進行COVID-19的學習和考核，考核不合格者必須重新學習，直到成績合格為止。

(3)設備采購保障組：針對傳染科、發熱門診、隔離觀察病區、中心ICU等隔離區設備的需求，以院內調撥為主，對外采購為輔的方針，在保證隔離區以外的普通科室能夠正常工作的前提下，科學詳實的制定和規劃各類設備的采購和調撥，通過開辟購置綠色通道，調撥綠色流程等方案提高工作效率。

(4)物資捐贈接收組：接收來自社會各界的物資捐贈，負責對物資的質量和用途等進行把關，根據物資的具體情況，聯合控制感染辦公室對物資進行分發和登記，向工作組上報每日接收捐贈物資的具體名目和分發情況。

(5)物資運輸組：負責運輸和搬運各類醫療物資和生活物資，配合招標采供辦公室和總務部車隊的工作，兼顧聯系運輸目的地相關負責人等事宜。

(6)協調應急組：對外與院方其他科室如控感辦、總值班、醫務部及宣傳科等進行協調，對內協調科室各個小組的工作內容和緊急調度。

(7)心理疏導組：聯合醫院精神心理科共同進行心理疏導培訓，組織工作人員進行日常工作的解壓、疏導，通過觀察和談話及時發現并處理工作人員在COVID-19防控期間出現的各類心理問題。

3 COVID-19疫情防控方案

3.1 防控培訓

積極與院內控感辦專業指導老師合作，學習和培訓標準預防基本知識，醫療隔離技術規范，2019-nCoV相關知識等，科學合理地面對疫情，對疫情進行跟蹤和解讀。

3.2 操作培訓

(1)人員培訓：對全科人員進行多次手衛生、戴口罩、穿脫隔離衣及穿脫防護服等控感培訓。在培訓的基礎上，制定設備維修人員進入和離開重點病房隔離區穿戴防護用品程序，設備維修人員在隔離區內維修維護設備程序。

(2)進入隔離區穿戴防護用品程序為：①設備維修人員通過員工專用通道從清潔區進入緩沖間，涂抹醫用抗菌洗手液后用凈水洗手20 s；②洗手完畢后，依次穿戴醫用防護口罩(一次性)、帽子(一次性)，更換工作鞋襪；③進入半污染區前穿工作服；④進入污染區前，脫工作服換穿防護服，加戴帽子(一次性)、醫用外科口罩(一次性)、防護眼鏡、手套和鞋套。

(3)離開隔離區脫帶防護用品程序為：①工程師離開污染區前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層醫用外科口罩(一次性)和外層帽子(一次性)、防護服、鞋套及手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區，換穿工作服；②離開半污染區進入緩沖間前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒；③進入緩沖間后，洗手，摘去里層帽子(一次性)和醫用防護口罩(一次性)，沐浴更衣，并進行生理鹽水漱口、用75%乙醇消毒外耳道及Ⅲ型安爾碘消毒鼻腔。

3.3 消毒培訓

(1)物表消毒：①對于設備維修工作臺等與醫療用品可能有接觸的地方，需用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的地方使用75%的乙醇擦拭兩遍；②遇污染時隨時消毒，有肉眼可見的污染時，使用一次性吸水材料完全清除污染物后，再用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布覆蓋30 min后再擦拭消毒。

(2)設備消毒：①隔離區維修維護的設備使用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭；②普通臨床科室設備可使用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒濕巾；③遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時，應先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規消毒；④大型醫用設備及附屬配件消毒時必須嚴格按照廠家說明進行，必要時應聯系售后進行消毒指導。

4 COVID-19疫情期間工作流程

4.1 上崗前準備

(1)核查及評估：核查及評估工作人員狀態。所有工作人員通過微信形式匯報自己身心狀態及有無流行病學接觸史等，由心理疏導組進行評估，保證人員上崗安全。

(2)體溫測量：開始當日工作前，必須測量體溫，并記錄在工作人員專用體溫記錄本上，體溫正常方可上崗。

4.2 進入隔離區工作流程

設備維修維護人員進入隔離區后，應尋找特定區域進行設備的維修維護操作，其操作區域不應靠近患者治療的任何區域，如食品準備或存儲區域、藥品區域或其他清潔區域，應遠離員工通道。

設備需進行維修維護工作時，能夠快速通過更換零配件的應及時更換；不能通過更換零配件的，其維修維護工作預計時間＞30 min，則需嚴格按照“病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑可有效滅活病毒”[5]的要求，對醫療設備的外表面(包括底部和背面)進行合格的清潔與消毒，并遵循生物安全要求包裝方可推出隔離區進行維修[12]。如果設備內部有灰塵，在拆卸和進行設備內部操作之前，可使用裝有高效顆粒空氣(high efficiency particulate air，HEPA)濾器的真空吸塵器清除灰塵。設備維修結束，要對工作區域進行清潔和消毒處理。

4.3 設備報廢處置流程

接觸COVID-19的設備報廢前，應先由穿戴防護合格的維修維護人員進行嚴格的消毒處理，并根據生物安全要求包裝運送至專業醫療廢物處理場所進行報廢處理，該過程需專人專管，嚴防污染環境。

5 結論

COVID-19疫情作為突發事件對醫院設備管理部門提出了嚴峻的考驗。截至目前，該套管理方案已在國有資產管理辦公室實行20余日，在運行的過程中，國有資產管理辦公室在人員不足、設備短缺及工作強度猛增的情況下，在無一人發生感染或疑似感染的前提下，出色的完成了醫院分配的各項任務，使隔離區內各項設備正常平穩運行，為陜西省第2例COVID-19患者順利出院保駕護航。此外，籌措西安交通大學第一附屬醫院赴武漢醫療隊共計4批200余人的設備和物資，同時在一日之內緊急調配將近200萬的各類物資直達送往對口醫院。接受院內外捐贈物資數萬件，準確的分發至各個歸口科室，緩解了部分科室的急迫需求。國有資產管理辦公室通過重新構建管理體系，有針對性的應對COVID-19疫情對醫院設備物資方面的要求，也為以后醫療重大突發事件的管理策略提供幫助。