公立醫院醫務人員薪酬改革方案設計研究

解彥 李廣君

【摘要】珠海市作為國家綜合醫改試點城市，按照國家醫改薪酬制度改革的總體要求，通過現有資源收集、專家咨詢和公立醫院現場調研，分析“藥費—服務價—薪酬”聯動改革的經濟可行性，并對該模式下醫務人員薪酬增長區間進行了預測，結合醫療行業特點研究制定了我市公立醫院薪酬改革方案，旨在對公立醫院薪酬改革順利開展有所借鑒。

【關鍵詞】公立醫院;醫務人員;薪酬改革方案;設計

薪酬分配是公立醫院科學管理的重要工具，對公立醫院實現戰略目標具有重要作用。李克強總理談醫改時提出“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”“各項改革措施要統籌協調推進，讓醫務工作者和患者都得到實惠”的要求，講話基本勾勒出公立醫院在總額控制前提下“藥價—服務價—薪酬”聯動改革的路徑。珠海市于2013年被確定為國家聯系的第二批公立醫院改革試點城市，自然無法繞開薪酬分配制度改革。

一、研究目的

如何制定一套科學、合理且具有激勵性的醫務人員薪酬分配體系，使其充分體現衛生行業的高風險、高技術、高強度和高負擔的特點以及醫務人員技術勞務價值，是公立醫院管理者面臨的重要課題，也是公立醫院改革的一項重要而艱巨的任務。通過調查研究珠海市公立醫院醫務人員薪酬現況，并進行薪酬制度改革探索，經過詳細調研和反復測算，建立符合我市醫療行業特點的醫院績效工資總量核定管理的薪酬制度。

二、制定薪酬制度方案的設計原則

薪酬是推動醫院戰略目標和促進發展的重要工具，也是醫院員工勞動價值的貨幣和福利表現形式，通過影響薪酬體系可以引導醫療服務行為。

三、薪酬制度改革方案的設計方法

（一）文獻研究。查閱珠海市關于公立醫院薪酬改革、事業單位財政制度的政策文件、衛生統計年鑒等相關政策文件，尋找政策和經濟依據;收集分析國內外醫務人員薪酬分配的相關文獻若干篇，對其主要薪酬模式進行文獻研究。

（二）針對主管部門開展訪談。在市政府的支持下，對市衛計局、市財政局、市發改局、市人力資源和社會保障局等主管領導14人進行訪談。

（三）針對醫院開展調研。對市15家公立醫療機構進行了實地調研，參與訪談和座談人數共計120余人。其中，三級甲等綜合性醫院2家、市口腔醫院等專科醫院2家、二級醫院3家，其他均為綜合性醫院。收集樣本醫院現行人事薪酬制度、績效管理辦法、工資清單，分析公立醫院現行薪酬狀況。

（四）開展績效薪酬調查。一方面對樣本醫院相關科室負責人進行一對一訪談。另一方面對市二級、三級醫院抽樣，收集分析部分醫院現行的人事薪酬制度和績效管理辦法;通過對近4年的工資單中相關信息的研究，研究公立醫院職工現行薪酬狀況（包括薪酬結構、薪酬水平、薪酬差異、薪酬總額）。

（五）開展公立醫院運行情況研究。對市公立醫院運行情況、財政投入情況、醫療價格和醫保資金管理情況等開展研究并做理論分析，以分析論證“藥費—服務價—薪酬”聯動改革的可行性和必要性。

（六）開展薪酬測算與改革路徑論證。先測算分析“結構調整改革”的可行性，即在醫藥費用總量控制條件下，按照“降低藥費—提高服務價—提高薪酬”的路徑，測算不同藥占比、不同福利基金占比條件下醫務人員平均薪酬，并將平均薪酬與社會平均工資的比值做國際對比，分析機構改革的可行性。再分析通過“增加財政投入提高薪酬”的利弊，為薪酬改革決策提供依據。

（七）開展薪酬模式及激勵機制分析。對常用的薪酬模式如崗位績效工資制、年薪制、協議工資制、醫師費制度、市場化工資制等開展適用性分析研究，為薪酬模式選擇提供依據。

（八）總結相關數據。收集15家市醫改試點公立醫院職工工資總額及平均工資、職工工資總額占比及增長率、職工平均工資及三年平均增長率、職工工資總額與人員經費占業務收入的比例等相關數據，通過科學分析、統計測算，形成《珠海市公立醫院醫務人員崗位目標績效工資改革指導意見》。

四、技術路線

本方案分為項目準備、調查研究、績效薪酬體系設計三個階段。

五、薪酬制度相關措施

（一）建立公立醫院薪酬總額核定機制。公立醫院績效工資總量由市人力資源社會保障和財政部門核定，醫院要嚴格按核定的績效總量執行。在不增加政府財政投入、醫保基金支付及患者負擔的條件下，實施以“降低藥品及耗材費用—調整醫療服務價—漲薪酬”聯動改革來確定薪酬總額。

（二）醫務人員工資實行崗位績效工資制。公立醫院醫務人員薪酬結構由固定工資和績效工資兩部分構成。其中固定工資按照本市人社局確定的公立醫院工作人員的檔案工資發放，績效工資包括基礎性績效工資和獎勵性績效工資，80%獎勵性績效工資按月統一發放，留取20%獎勵性績效工資根據年終考核結果于每年年底一次性發放。各類工作人員工資分配系數分別為：醫生1.40;醫技（含藥劑）1.15;護士1.10;管理1.0;工勤0.5。院長基本工資和績效工資根據績效考核結果發放。基礎性績效工資按月發放，獎勵性績效工資根據考核結果每年年底一次性發放80%，留取20%作為任期獎勵績效，考核合格一次性發放。實施年薪制醫院的院長不得實行職稱年薪及其他分配形式，不得在核定績效工資總量以外發放任何津貼補貼和獎金。建立了科學合理考核機制，出臺了《珠海市公立醫院院長績效考核評分細則》。

六、結論

通過開展本項研究，我們得到如下結論：珠海市公立醫院醫務人員薪酬與其價值比偏低，醫務人員勞動價值沒有得到體現，薪酬比例有待優化，績效工資比例應合理確定，薪酬改革需配套政策支持。改革受醫保總額預付的機制約束鼓勵醫院過度醫療機制被剔除，改革在醫保總額預付的限額內進行，患者負擔不增加，政府對醫院收益性支出的投入可以不增加。珠海市穩步推進的公立醫院薪酬制度改革對保證醫務人員的穩定性和激勵性、分級診療工作的推進作用，同時，對周邊城市的薪酬制度改革起到了借鑒作用。

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