醫保支付改革進程及其對公立醫院財務管理的積極作用研究

王月

摘 要：現如今，公立醫院想要更好的發展就需要明確醫保支付改革的重要作用，從而落實醫保支付改革方法，進一步提高公立醫院財務管理效率。但是，從目前情況來看，我國很多公立醫院還未將醫保支付改革落實到深入，沒有完善整體的醫保支付改革實例可參考。而醫保支付改革會給醫院財務管理帶來一定影響，所以醫院在落實醫保支付改革的同時，還需要不斷調整和完善醫院財務管理模式。本文主要對醫保支付改革的主要進程進行分析，在分析的過程中闡述醫保支付改革進程對公立醫院財務管理的積極作用。

關鍵詞：醫保支付;公立醫院;財務管理;積極作用

2012年8月，我國衛生部副部長馬曉偉在中國醫院論壇上就已經明確指出：新醫改的核心是醫保支付方式改革。若想降低患者的醫療費用，讓更多的患者不再為醫療費用問題犯難，同時有效提高醫院財務管理水平，那么推進公立醫院落實醫保支付改革就是最有效的方法之一。一般情況下，支付改革的方式主要包括三個重要的方面：第一是節約成本，第二是限額包干、第三是費用封頂。通過這幾個重要方面，不僅可以有效達到降低患者醫療費用的目的，還能夠通過更加完善的制度體系縮減醫院財務管理的流程，提高其財務管理效率。

一、醫保支付改革的主要進程

2011年以來，我國就走上了醫保支付改革的道路，經過幾年的嘗試取得了了不錯的進展：第一，我國衛生部針對醫保支付改革進程逐漸下發了《關于開展按病收費方式改革試點相關問題通知》，患者依據新型條款可以按照病種付費，這樣不僅有利于更多的患者接受治療，還進一步細化了醫院的財務管理流程，為財務管理工作提供了有效參考。第二，人保部發布了《關于進一步推進醫療保險付款方式改革意見》，之后一些經濟較為發達的城市率先開始實施這些新型計劃，然后對其效果進行有效觀測，并針對實施過程中醫院財務管理方面出現的問題進行針對性修正和完善。例如：2011年11月，北京以及上海等地首次成為付費方式的改革試點地區。第三，在2018年發布的《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》以及2017年國務院辦公廳發布的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）中都對我國醫療支付改革方案進行了進一步明確，并整合了城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，對我國現階段醫保付費進行了細致的要求。

二、醫保支付改革對公立醫院財務管理的積極作用

（一）強化公立醫院全面預算管理

近些年醫保支付改革不斷實施，促使醫院管理人員不斷完善醫院的管理制度，主要包括以下三個方面：第一是完善公立醫院整體預算編制，第二是完善公立醫院審批程序，第三是完善公立醫院相關考核制度，而完善整體預算編制是重中之重。上海已經開始著力完善醫保預算總額的管理框架，對于預算總額，采用與日本和德國相似的總額預算下點數法，強化了醫院的全面預算管理。在落實醫保支付改革中，可以積極借鑒先進的方法，不斷強調醫保支付改革對公立醫院財務管理的積極作用，通過這些積極作用來引導醫院制定各種發展戰略，將醫院的財務問題以及資金問題融入到預算中，強化全面預算管理，平衡醫院的資源利用與戰略目標追求，促進醫療機構可持續發展。

（二）促使醫院加強成本控制

醫保支付制度改革的主要目的就是要讓公立醫院在發展中以及日常運營中更好的控制成本，在控制成本的基礎上有效提高整體醫療質量。患者在選擇就醫時，大多希望到公立醫院進行治療。因為公立醫院不僅僅在技術和安全方面擁有更好的保障，通過各種醫保還能夠最大限度的降低醫療費用負擔，有利于患者更好開展治療。而對于公立醫院來說，日常運營的大部分成本可以從醫保中獲得補償，也有效緩解了公立醫院自身發展壓力。醫保支付改革要求全面實施以總額預算為基礎，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費，門診按人頭付費等多種方式相結合的付費方式，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點。而這就需要醫院采用高效成本控制辦法，針對不同的疾病，采取合理治療措施，減少不必要的檢查和付費項目，減輕患者負擔，在不斷控制成本的同時為患者提供更好的服務，實現患者、醫院、醫保機構三方共贏的目的。

三、結束語

本文在總結醫保支付改革進程的基礎上，分析了醫保支付改革對促進公立醫院財務管理的積極作用，主要有強化公立醫院全面預算管理和促使醫院加強成本控制兩方面。隨著醫保支付改革落實的深入，醫院目前的財務管理可能還會出現與其不相適應的其他問題，這需要公立醫院在醫保支付改革中不斷摸索，針對新情況實現財務管理創新，不斷優化公立醫院財務管理模式。

參考文獻：

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