醫院全面預算管理探究

熊偉

摘要：隨著我國經濟社會的發展和體制的深化改革，醫療體制也發生了很多變化，醫院成為自負盈虧的獨立法人，醫院類型也漸漸豐富起來，各醫院間的競爭日益增大，加強預算管理，優化資源配置，完善成本控制是醫院需要重視的強化自身內部管理重要問題，對醫院可持續發展和保持競爭力有巨大作用。

全面預算管理最初應用于企業管理，理論及實際應用體系逐漸發展成熟，成為企業管理的標準作業程序。近些年來，順應醫院體制改革和發展需求，全面預算管理逐漸應用于醫院內部經濟管理系統。

關鍵詞：全面預算管理;優化配置;電子系統應用

一、醫院全面預算管理流程

醫院全面預算管理系統是緊密圍繞醫院改革戰略目標，幫助醫院進行全面、科學、精細、靈活的預算管理，結合運營管理平臺、醫院預算管理系統、績效考核系統、人力資源系統等模塊實現數據共享，實現對醫院各項支出進行事前控制、事中監控、事后分析，構建整個醫院以預算管理為主線、成本核算為基礎、以醫院決策為目標、以績效考核為保障、以薪酬管理為體現的綜合運營管理體系。

在明確的組織指責和分工的前提下，按照“預算歸口管理、限額下達控制、三級目標統一”的原則，由一級醫院總預算、二級歸口職能部門預算和三級臨床、醫技等基層單位預算組成，實行以財務預算為主，把全院所有處、科室收支都納入醫院預算管理體系的全面預算。醫院全面預算管理的基本流程包括以下步驟。

首先醫院層根據上級下達的年度目標、歷史預算方案和財務報告以及醫院運營實際情況進行預算初步編制，將預算總控指標下達歸口管理層。歸口管理部門根據各部門科室的學科建設、醫療資源需求、財務指標、收費標準等方面將總控指標進行細化編制，并下達預算指標給各科室。各業務科室根據目標進行詳細預算，若與目標存在差異應提供詳盡說明和依據，并提交上級部門審核，根據審批結果及時修改，在預算執行階段嚴格把控每一步驟的資金流向和物資分配情況，并接受預算考核。

二、醫院全面預算管理實施意義

（一）全面預算管理制度的建立與實施，順應國家改革發展戰略方向，滿足國家衛計委預算管理相關要求，能夠有效規范醫院經濟運行體制，及時反饋信息加強醫院預算執行管控，提高公共資源利用效益，符合醫改大政方針，是新醫改背景下實現可持續發展的必然選擇。

（二）全面預算管理促進醫院計劃工作的完善，降低經營風險和財務風險。通過醫院善基于實際工作業務驅動預算體系，結合醫院預算年度的發展目標，針對各科室的業務特征，考慮醫療收費、成本支出標準等因素，涵蓋醫院各科室工作內容，能夠細致劃分和協調醫院工作，進行資源統一配置，提高資源利用率，優化經營環境，避免盲目發展，保持與發展目標一致的前進方向。

（三）一套醫院全面預算電子管理系統的搭建能夠將整個醫院預算管理制度、組織、流程高度整合在一起，確保醫院預算數據的嚴謹性、統一性、相關性和可追溯性。同時能夠加強醫院各部門間的合作交流，明確預算執行細節，便于協調工作，避免責任不清造成互相推諉的情況發生。全面預算管理系統提高了預算編制與執行的契合度，通過將預算數據與預算執行數據即時地對比分析，領導層能夠對預算執行過程中出現的問題及時預警、并進行調整。采用先進的預算管理平臺，替代了原有線下審核審批流程，剔除了人工干預情況下的數據失真、失誤、過程不透明等因素，符合綠色辦公原則，提高了預算管理體制的效率與效果，也為醫院績效管理工作提供了考核標準，強化內部管控機制。

三、醫院全預算管理的現狀及存在的問題

（一）全面預算管理制度不完善

長期以來我國醫院財務管理略顯粗獷，并未建立完善的全面預算管理體系。醫院全面預算涉及到醫院醫療資源、人力資源、財務管理和倉儲運輸等多方面，每一環節都至關重要。醫院的全面預算管理內容包括全面預算編制、全面預算執行和全面預算考核。目前大多醫院只有些零散的規章規范，并沒有具備完善的預算管理制度。而且很多醫院領導并不重視預算管理工作，認為此工作僅屬于財務部門的工作內容，而財務并沒有調動醫院各方面資源著手執行和監管全面預算管理工作的權利，缺乏了系統數據的支持和各部門的配合也會影響工作效率。另外醫院預算的編制和審核存在較高的隨意性，脫離實際工作目標。醫院預算編制工作大多為一年一次，以醫院整體的年度工作目標、資源配置和歷史情況為依據綜合各方面因素制定。如果沒有完善的醫院全面預算管理制度會造成編制內容與實際不符，且因沒有數據系統分析等支撐，對預算執行和審核的工作準確性也會有影響。

（二）全面預算管理執行及監管體系不完善

全面預算管理執行力度低通常是因為醫院沒有準確的有預見性的做出符合本院實際情況的預算計劃，且預算執行過程中監管約束不嚴格，無法規范指導預算執行工作。或者會出現沒有考慮到外部環境變換或政策改變導致原定預算方案失效，并且無法及時進行預算調整等情況都會導致預算執行不順利，為醫院造成損失。

預算執行不完善還有一方面原因是因為缺乏有效的監管手段，導致預算方案不能得到各科室的有效執行和積極反饋。不能有效保證預算考核工作，導致預算管理缺失嚴肅性和權威性，制約了醫院預算管理工作的發展。

（三）全面預算管理人員能力有待提高

醫院全面預算管理工作推廣受阻的另一原因是專業人才緊缺，現有管理人員意識落后，綜合素質有待提高。目前我國大多數醫院負責預算管理的人員專業知識相對陳舊，而且全面預算管理工作需要熟練運用各類管理系統進行數據分析，他們并未接受系統的全面預算管理培訓，無法通過現有水平進行復雜性強、綜合性較高的醫院全面預算管理工作。

（四）全面預算管理信息化管理有待加強

今年我國企事業單位推進信息化辦公，很多醫院也推廣使用各種電子信息系統開展工作，如藥品系統、病人管理系統、系統管理平臺等。但這些系統大多是各自獨立運行的模式，相互之間沒有建立聯系和互動，并未實現數據共享。我們都知道在全面預算管理工作中，需要各方部門和系統互聯互通，提供綜合數據支持進行編制。而且還有一部分醫院還停留在使用電子表格或者財務系統進行預算管理工作，這其中暴露的缺點更加明顯，根本難以滿足實際工作的需要。所以目前醫院的信息化管理還有待完善與加強，以便未來更加全面、及時高效的開展工作。

四、醫院全面預算管理實施建議

（一）重視醫院全面預算管理工作，加強隊伍建設，完善體制設置

要建立完善的醫院全面預算管理體制首先需要醫院高層領導認識到全面預算管理對醫院工作保持持續穩定推動的重要意義。得到相應的重視以后才能夠更好地推進各部門對全面預算管理工作的積極配合和集思廣益。醫院同時也要吸引新鮮血液和培養專業財務預算人員，加強隊伍建設，提高預算機構整體專業能力。保證能夠根據醫院自身發展目標和實際情況，完善各項管理制度，準確細致的對各項財務預算進行編制，并且能夠在偶遇突發情況的時候及時調整，為醫院全面預算管理建設打下堅實基礎。

（二）加快推進醫院全面預算管理電子信息系統投入運行

全面預算管理電子信息系統突破傳統預算方式，通過不同平臺數據匯集分析，能夠科學有效的進行醫院預算管理和動態監控。因此加快推進此系統正式運行是推進全面預算管理的最重要內容。首要條件是完善醫院電子信息系統設備設施的建設工作，補充醫院相關設備如電腦和服務器的配置，以及各類不同軟件的支持。保障技術開發人員將醫院各個系統接口互通，數據共享，打造涵蓋醫院各項工作的綜合服務型全面預算管理電子信息系統。

預算管理人員在預算編制環節將綜合分析編制的預算方案發送上級審批。各位醫院領導在預算執行過程中可以整體了解醫院各項預算支出情況，避免出現超預算支出的情況，及時對預算使用情況作出調整指示。全面預算管理系統還可以與工作人員的績效考核內容掛鉤，以保證員工的工作配合度和積極主動性。

醫院全面預算管理系統優化了數據結構、避免數據重復錄入，有效的將線下審批和執行反饋工作全部移到線上操作，優化了醫院的人力物資配置、能夠準確把控每一項預算支出、減少資源浪費和繁瑣的線下審批流程，能夠使醫院管理者整體把控運營指標，控制預算，降低醫院運營成本，保持醫院良好的發展能力，有利于醫院長久經營目標的實現。

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